吕斌
低钠血症是指血清钠<135mmol/L，但仅反响钠在血浆中浓度的下降，并不一定表明体内总钠量的丢掉。首要症状为脆弱乏力、厌恶吐逆、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。低钠血症分以下几种状况。
1.整体钠削减的低钠血症
或许由于利尿药的过度运用；盐皮质激素缺少；失盐性肾炎；伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒；酮尿（包含糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）等原因形成肾内丢掉；或经过胃肠道丢掉，如吐逆、腹泻等。
2.整体钠正常的低钠血症
或许与糖皮质激素缺少、甲状腺功用减低、药物等相关。
3.整体钠添加的低钠血症
由于体内有水潴留，故血钠下降。
可见，引起低钠血症的原因许多，患者应首先到肾内科就诊，清晰确诊，以进行针对病因的医治。
低钠血症的医治应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发作的急慢及随同症状而采纳不同处理办法，故低钠血症的医治应着重个性化，但总的医治办法包含：祛除病因、纠正低钠血症、对症处理、医治合并症。
急性低钠血症的医治
急性低钠血症是指在48个小时内发作的低钠血症，血清钠<110～115mmol/L，并伴有显着的中枢神经系统症状时，多应敏捷医治，不然会引发脑水肿，乃至逝世。
医治方针：在短时刻内（4～6个小时）将血钠升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。随后24～48个小时或更长的时刻，逐步将血清钠浓度康复正常。可静脉滴注3%氯化钠溶液，一起打针利尿药以加快游离水的分泌，使血Na+更快得到康复，并防止容量过多。
缓慢低钠血症的医治
应根据症状的有无而采纳不同办法。缓慢无症状的低钠血症首先应寻觅引起低钠血症的病因，然后针对病因进行医治。病因祛除后有些患者低钠血症也随之免除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用约束水的摄入和按捺ADH开释，添加溶质摄入或分泌的办法。缓慢低钠血症的医治办法为弥补钠和利尿药，添加自在水的分泌。
失钠性低钠血症的医治
常见于胃肠道和肾脏丢掉钠。此种状况一起有水丢掉，但钠丢掉多于水丢掉，故引起失钠性低渗状况而导致血容量缺乏和末梢循环衰竭。这种状况因水和钠都丢掉，因而不会导致脑细胞表里渗透压不平衡，故无神经受损和颅内高压症状。医治办法首要是补钠：轻度者只需口服盐水或氯化钠片即可，一起饮水，使血容量得到康复；严重者则静脉弥补生理盐水或高浓度盐水。应当留意此类患者不行输葡萄糖水，不然会加剧低钠血症。
稀释性低钠血症的医治
本症首要原因是肾脏分泌功用障碍和心、肝、肾功用受损而导致水钠在体内潴留，故医治办法首要是约束水的摄入和利尿以扫除自在水。症状轻者只需恰当约束水摄入量。心、肝、肾功用受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多要素的，患者整体钠不削减，往往是过多，其整体水也過多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但整体水大于整体钠。这类患者医治比较困难，纠正低钠血症，给予钠盐可加剧水肿；纠正整体水过多，用利尿药则可加剧低钠血症，而过火限水患者不易承受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可恰当运用袢利尿药以添加水的分泌，由于袢利尿药可按捺ADH对调集管的效果，使水重吸收削减；但用过多袢利尿药可加剧钠的丢掉。这类患者除限水外，一起也要约束钠的摄入量。
