鲁爱粉 王恒亮 白广海 李忠银
【摘要】意图 探求CYP2C19基因检测在IVUS辅导冠脉病变PCI术后医治中的使用价值。办法 挑选182例IVUS辅导下行PCI医治的冠脉病变患者，抽签法分组，各91例。调查组PCI术后按照CYP2C19基因检测成果调整抗血小板集合医治计划；对照组不施行CYP2C19基因检测，术后采纳惯例双联抗血小板集合计划医治。比照两组医治前与医治2个月后血小板集合率并随访调查两组PCI术后9个月首要不良心血管事情（MACE）发作状况。成果 医治2个月后两组血小板集合率均较医治前下降，且调查组低于对照组（P<0.05）；调查组PCI术后9个月总MACE发作率为（4.40%）低于对照组（13.19%）（P<0.05）。定论 对承受IVUS辅导下PCI医治的冠脉病变患者术后走CYP2C19基因检测，有利于及时调整不同氯吡格雷代谢水平者抗血小板用药计划，进步医治效果，下降患者术后9个月临床MACE发作率。
【关键词]】CYP2C19基因检测；PCI；氯吡格雷；替格瑞洛
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02
冠脉病变属心血管科多发疾病，具有较大危害性，PCI技能的开展有用下降了心血管病的危险，经IVUS辅导使手术成功率较高，术后使用阿司匹林与氯吡格雷行双联抗血小板医治可削减PCI术后支架内血栓构成等，但仍有支架内血栓构成、支架内再狭隘等事情发作。黄娇等[1]研讨报导，临床存在4%～30%左右患者具有氯吡格雷反抗，使抗血小板医治效果遭到影响。Liu Y等[2]研讨指出，CYP2C19基因的多态性和氯吡格雷代谢密切相关，可据此针对性地调理氯吡格雷用药剂量或行替换医治。但因医疗资源约束，CYP2C19基因检测未得以遍及，临床上采纳基因检测辅导PCI术后抗血小板集合医治的患者仍较少，一起国内关于CYP2C19基因检测辅导下个体化给药能否下降MACE与支架内血栓的对照研讨亦较少。本研讨挑选在血管内超声辅导下行PCI医治的冠脉病变患者182例，分组剖析CYP2C19基因检测在IVUS辅导冠脉病变PCI术后医治中的使用价值，报导如下。
1 材料及办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2016年6月濮阳市油田总医院IVUS辅导下行PCI医治的冠脉病变患者182例，抽签法分组，各91例。调查组男62例，女29例；年纪39～75岁，平均年纪（59.37±7.64）岁；兼并高血压61例、兼并糖尿病30例，有吸烟史47例。对照组男63例，女28例；年纪40～76岁，平均年纪（59.92±7.26）岁；兼并高血压62例、兼并糖尿病29例，有吸烟史45例。两组年纪、性别与兼并症等基本材料差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2 归入及扫除规范
（1）归入规范：患者均经过冠脉造影证实为冠脉病变，择期于IVUS辅导下行PCI医治；可完结临床随访；签署知情同意书。（2）扫除规范：对研讨药物过敏者；兼并血液系统疾病或许严峻出血倾向者；兼并严峻肝、肾、肺功用不全者。
1.3 办法
1.3.1 医治办法
两组入院后均采纳冠状动脉造影了解病变血管状况，于IVUS辅导下行PCI医治，支架植入数目视患者病情由医生决议。两组于PCI术前7 d均口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg，1次/d，其间急性冠脈归纳征者初次均口服氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg；术后予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，保持医治。调查组进行CYP2C19基因检测，根据检测成果参阅美国食物与药品管理局主张调整PCI术后氯吡格雷用药办法：CYP2C19*17/*17、CYP2C19*1/*17为超快代谢型，给予氯吡格雷减量50 mg/d；CYP2C19*1/*1为快代谢型，氯吡格雷惯例剂量75 mg/d；CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3为中心代谢型，予以氯吡格雷加量150mg/d或替换为替格瑞洛；CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*3/*3慢代谢型换为替格瑞洛90 mg/次，2次/d；对照组不施行CYP2C19基因检测，保持PCI术后惯例双联抗血小板集合计划[3]。
1.3.2 CYP2C19基因检测办法
选用上海百傲科技有限公司出产的全主动杂交仪（BR-526-24）、生物芯片识度仪（BE-2.0）及其相应配套试剂以核酸芯片杂交法检测CYP2C19基因类型。
1.3.3 血小板集合率检测办法
分别在医治前及医治2个月后抽血，以TEG剖析仪（美国haemoscope公司）进行查验，由TEG软件根据测验成果主动核算血小板集合率。
1.4 调查目标
（1）计算比照两组医治前、医治2个月后血小板集合率；（2）随访调查两组PCI术后9个月MACE发作状况。MACE首要包含：心源性逝世、靶血管血运重建、出血、支架内血栓、支架内再狭隘等。
1.5 计算学剖析
经过SPSS 18.0处理，计量材料以“x±s”标明，选用t查验，计数材料例数（n），百分数（%）标明，选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 结 果
2.1 调查组CYP2C19基因检测成果
调查组患者CYP2C19基因类型散布状况为慢代谢型占10.99%，中心代谢型占43.96%，快代谢型占42.86%，超快代谢占2.20%。见表1。
2.2 两组血小板集合率比较
医治2个月后两组血小板集合率均较医治前下降，且调查组低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组MACE发作状况比较
经随访显现，调查组PCI术后9个月呈现MACE 4例，总MACE发作率4.40%（4/91）；对照组呈现MACE12例，总MACE发作率为13.19%（12/91），调查组较对照组下降，差异有计算学含义（x2=4.386，P=0.036）。
3 讨 论
冠脉病变为临床常见疾病类型，成功的IVUS辅导PCI手术仅是冠脉病变医治中的一部分，术后抗血小板医治相同发挥着重要效果。使用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板医治，虽可下降支架内血栓等MACE发作率，但仍有部分患者在使用惯例剂量氯吡格雷医治后，未完成预期抗血小板效果，而呈现氯吡格雷反抗，导致其MACE发作危险增高。怎么针对此类患者进行个体化抗血小板医治，进步抗血小板效果遭到临床医生广泛重视。
庄金龙等[4]研讨指出CYP2C19不同基因型对氯吡格雷抗血小板效果的影响存在显着差异，其间带着CYP2C19*2或*3骤变等位基因的PCI手术患者发作氯吡格雷反抗现象的危险显着添加。郑振国等[5]研讨指出，使用CYP2C19基因检测辅导非ST段举高急性冠状动脉归纳征PCI术后抗血小板医治可显着削减MACE发作状况，改进患者预后状况。究其原由于经CYP2C19基因检测后，可根据CYP2C19基因检测成果针对性地对具有氯吡格雷慢代谢型基因患者及时替换为替格瑞洛施行医治，然后有用避免血小板集合，下降PCI术后MACE发作率。许晶晶等[6]研讨指出，CYP2C19基因骤变在急性心肌梗死行急诊PCI的患者中发作率高达50%以上。CYP2C19基因骤变的患者，氯吡格雷的抗血小板效果下降。替格瑞洛的抗血小板效果强于氯吡格雷，且这一效果不受CYP2C19基因骤变的影响。亦有研讨指出，与碧眼儿比较，基因变异对我国人群的临床成果影响较少，于PCI术后经过将氯吡格雷剂量添加至150 mg/d既能战胜氯吡格雷反抗[7]。本研讨成果显现，医治2个月后调查组血小板集合率低于对照组且PCI术后9个月总MACE发作率亦较对照组下降。充沛标明使用CYP2C19基因检测辅导冠脉病变患者PCI术后医治可显着进步抗血小板集合效果，削减术后MACE发作状况。刘庆艳等[8]研讨指出，在亚洲人群中CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因频率可达30%与5%～10%显着高于高加索人群的18%、0%。本研讨成果中，我院承受IVUS辅导下PCI医治的冠脉病变患者CYP2C19基因类型属慢代谢型（CYP2C19*2/*2、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*3/*3）约占10.99%，中心代谢型占43.96%。提示使用CYP2C19基因检测辅导冠脉病变患者PCI术后医治极为必要。
综上，对承受IVUS辅导下PCI医治的冠脉病变患者术后走CYP2C19基因检测，有利于及时调整不同氯吡格雷代谢水平者抗血小板用药计划，进步医治效果，下降患者术后9个月临床MACE发作率。但本研讨样本量少，且首要检测基由于CYP2C19，而对可影响氯吡格雷效果的其他基因型如PON1、ABCB1等未归入研讨规模，有待临床研讨基因归纳效果对立血小板效果及患者预后的影响，以辅导PCI术后精准医治。
参阅文献
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[6] 许晶晶，唐晓芳，宋 莹，等.急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入医治患者CYP2C19基因多态性对立血小板药物效果的影响 [J].中华心血管病杂志，2017，45（ 2 ）：116-120.
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本文修改：吴宏艳
