李楷 张戈
【摘要】211例患者以血甘油三酯≥1.7 mmoL/L、腰围男性≥90 cm或女人≥85 cm为切点，分为nHTWP组、高TG组、WP组和HTWP组。成果表明，HTWP组患者FPG、1hPG、2hPG高于其他三组（均P<0.05），HTWP组TyG指数与高TG组无差异（P>0.05），但高于WP组和nHTWP组（P<0.01），HTWP兼并糖代谢紊乱时的TyG指数ROC曲线面积为0.712，成果表明TyG指数对高甘油三酯腰围表型兼并糖代谢紊乱的确诊准确性中等。
【关键词】高甘油三酯；腰围表型；糖代谢；胰岛素
【中图分类号】R587.1；R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02
The study of hypertriglyceridemia-waist phenotype associated with abnormal glucose metabolism
LI Kai1， ZHANG Ge2
（1.People's Hospital of Weiyuan County， Sichuan，Sichuan Neijiang 642450，China；2.Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan Kunming 650000，China）
【Abstract】According to the cutpoint of plasma triglycerides concentration ≥1.7mmoL/L，waist circumference ≥90cm in man or ≥85cm in woman ，211patiens were divided into four groups：normal waist circumference and triglycerides， normal waist circumference and hypertriglycerides， abdominal obesity and nomal triglycerides， and hypertriglyceridemic-waist group（HTWC）. The results showed that fasting plasma glucose and 1， 2 hour postprandial plasma glucose in hypertriglyceridemia-waist phenotype group were higher than those in hypertriglyceridemia group， waist phenotype group， no-hypertriglyceridemia-waist phenotype group（P<0.05）. TyG index was not difference between hypertriglyceridemia-waist phenotype group and hypertriglyceridemia group（P>0.05）， but higher in hypertriglyceridemia-waist phenotype group than in waist phenotype group， non-hypertriglyceridemia-waist phenotype group（P<0.01）.ROC curve area of TyG index in hypertriglyceridemia-waist phenotype associated with disorders of glucose metabolism is 0.712. Result indicate that diagnostic accuracy of TyG index is middle in hypertriglyceridemia-waist phenotype associated with disorders of glucose metabolism.
【Key words】Hypertriglyceridemia；Waist phenotype；Glucose Metabolism；Insulin
糖代谢反常与心血管疾病关系密切，无论是心血管疾病的患者仍是其高危人群，糖代謝反常显着添加心血管事情的危险性[1]，Kahn等[2]报导腰围添加和高TG人群的空腹血糖水平都比腰围和TG正常的人群高。经过研讨TyG指数（triglycerides×glucose指数，TyGindex）与葡萄糖钳夹技能对IR的比较，成果显现TyGindex确诊IR有高敏感性和高特异性[3]。本研讨开始讨论HTWP患者TyG index对猜测或判别其兼并糖代谢紊乱的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2011年至2012年在昆明医科大学第二隶属医院心内科住院的患者进行筛查，依据TG和WC水平将患者别离入组nHTWP组、高TG组、WP组和HTWP组。参照1999年WHO DM确诊规范确诊DM、IGT和IFG[4]。《我国心血管病防备攻略》[5]中腹型肥壮的规范（男>90 cm、女>85 cm）和《我国成人血脂反常防治攻略》[6]中高TG≥1.7 mmol/L。一切当选者均扫除：皮质醇增多症、甲状腺功用亢进、肝脏疾病等引起的糖脂代谢反常者及库欣综合征等引起的继发性肥壮者。
1.2 办法
⑴体格检查：WC丈量时腹部放松，双足分隔25 cm，皮尺固定于肋骨最下缘和髂嵴连线的中点方位呼气时读数。⑵生化目标检测：入院次日晨抽取空腹静脉血做检测（奥林巴斯AU5400全自动生化仪，TG检测甘油磷酸氧化酶法、PG检测氧化酶法）。患者歇息10 min后口服葡萄糖粉83 g，口服后1 h、2 h采血做血糖检测。
1.3 核算学处理
核算用SPSS 17.0核算软件进行剖析，计量材料以“x±s”表明，选用t查验；计数材料以百分数（%）表明，选用x2查验；以P<0.05为差异有核算学含义。
2 结 果
2.1 研讨目标的一般临床材料剖析
四组患者性别、喝酒率、吸烟率比较无显着差异（P>0.05），HTWP组年纪低于WP组（P<0.01），与高TG组和nHTWP组差异无核算学含义（P>0.05）。四组患者服用各种影响血糖的药物的比率均差异无核算学含义（P>0.05）。
2.2 四组研讨目标的糖代谢反常患病率比较
四组IGT和IFG患病率比较无显着差异（P>0.05）；Bonferroni法查验HTWP组DM患病率高于其他三组（P<0.0125），其他三组中无显着差异（P>0.0125）；HTWP组糖代谢反常患病率与高TG组和WP组无差异（P>0.0125），但高于nHTWP组（P<0.0125）。
2.3 四组研讨目标的血糖均值的比较（见表1）
经过LSD查验，FPG、1 hPG、2 hPG水平HTWP组高于其他三组（P<0.05）。
2.4 四组TyG index判别糖代谢反常的价值
别离以四组的TyG index制作受试者作业特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线剖析TyG index在判别糖代谢紊乱的价值进行比较。成果HTWP组TyG index ROC曲线面积均大于70%（其他三组ROC曲线面积均小于70%），TyG index对HTWP兼并糖代谢紊乱的确诊准确性中等（见表2）。经过核算Youden指数最大值在0.48时相应的TyG index为6.05（敏感性73%，特异性75%）。
3 讨 论
TyG index同高胰岛素-正葡萄糖钳夹技能评价IR指数比较，TyGindex确诊IR有高敏感性和高特异性，国外报导确诊IR的TyGindex最佳值是4.68[3]。在我国人群中TyGindex确诊IR的最佳值为4.66[7]。TyGindex与IR相关肥壮和代谢的符号相关，并且与高血糖人群的血糖水平出现适度相关，在臨床实践中，TyG index是IR评价可行的东西。
HTWP关于辨认T2DM危险添加是一个有用而廉价的东西。本试验成果显现：HTWP组FPG、1 hPG和2 hPG高于其他三组（P<0.05）；与Amini M等[8]报导共同：HTWP患者2hPG高于高TG、WP及正常组。HTWP猜测糖尿病的危险高于单纯腹部肥壮与高TG血症[9]。HTWP人群中TyGindex在判别兼并糖代谢紊乱时的ROC曲线面积为0.712，经过核算Youden指数最大值在0.48时相应的TyGindex为6.05，故HTWP兼并糖代谢紊乱的TyG index的确诊切点为6.05。高TG患者胰岛素靶安排IR和胰岛素代偿性排泄添加有关[10]。长时间的高游离FFA效果则危害胰岛β细胞排泄功用，导致GSIS功用缺点[11]。继续的高FFA可严重影响胰岛β细胞GSIS功用，该抑制效果较高FFA对根底胰岛素代偿性排泄添加的影响发作更早，程度更重[12]。腹型肥壮患者游离FFA致外周安排胰岛素受体数量削减和功用下降及炎性脂肪细胞因子影响胰岛素受体后信号转导反常，终究导致胰岛素排泄妨碍和IR[13]。
综上所述，本研讨讨论高甘油三酯腰围表型患者TyG指数对猜测或判别其兼并糖代谢紊乱的价值。但此试验的样本量小，还需在后续研讨中添加样本量得到验证。腰围丈量、TG及空腹血糖的检测简略易行、价格低廉的长处，能在各级医院中展开，故此表型可作为一种简略、有用、经济的临床目标在临床上猜测或判别兼并糖代谢紊乱。
参考文献
[1] Andreozzi F，Laratta E，Cardelini M，et a1.Plasma interleukin-6 levels are independently associated with insulin secretion in a cohoa of italian-caucasian nondiabetic subjects[J].Diabetes，2006，55（7）：2021-2024.
[2] Kahn HS ，Valdez R.Metabolic risks identified by the combination of enlarged waist and elevated triacylglycerol concentration[J].AmJ Clin Nutr，2003，78：928-934.
[3] Guerrero-RomeroF，Simental-Mendía LE，González-Ortiz M，et al.The product of triglycerides and glucose，a simple measure of insulin sensitivity.Comparison with the euglycemic-hyperinsulinemic clamp[J].J Clin Endocrinol Metab. 2010，7，95（7）：3347-51.
[4] Alberti KG， Zimmet PZ.Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med. 1998，7，15（7）：539-53.
[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会：我国心血管病防备攻略[J].中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-22.
[6] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会：我国成人血脂反常防治攻略[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）： 390-419.
[7] 张翼飞，顾卫琼，晏 群，等.由血清甘油三酯和血糖所得简易指数用于评价胰岛素反抗的临床研讨[J].中华内排泄代谢杂志，2010， 28（5）：392-6.
[8] Amini M， Esmaillzadeh A，Sadeghi M， et al. The association of hypertriglyceridemic waist phenotype with type 2 diabetes mellitus among individuals with first relative history of diabetes[J].J Res Med Sci.2011，16（2）：156-64.
[9] Lemieux I，Almeras N，Mauriege P，et al.Prevalence of Hypertriglyceridemic waist in men who participated in the Quebec Health Survey ：Association with atherogenic and diabetogenic metabolic risk factors[J].Can J Cardiol，2002，18：725-732.
[10] AL-Mahmood， Isomail A，Rashid F，et al. Isolated hypertriglyceridaemia：An insulin resistance state with or without low HDL cholesterol.Atheroscler Thromb，2006，13：143-148.
[11] Unger RH，Zhou YT. Lipotoxicity of beta-cells in obesity and in other causes of fatty acid spillover[J].Diabetes.2001，50 Suppl 1：S118-21.
[12] 張玄娥.高游离脂肪酸血症对胰岛β细胞功用影响的活体研讨[J].四川大学硕士学位论文，2006，0501.
[13] Shoelson SE，Herrero L，Naaz A.Obesity，inflammation and insulin resistance[J].Gastroenterology.2007，132（6）：2169-2180.
本文修改：吴宏艳
