邹大进
提到糖尿病的医治，咱们首要会想到操控饮食、加强运动、服用降糖药和打针胰岛素。可是这些办法关于伴有肥壮的2型糖尿病患者来说往往作用欠安。对这类“固执”的患者，咱们就有必要另辟蹊径，外科手术或许是首选。
代谢手术作用必定
近年来，“外科手术医治2型糖尿病”在全世界医学范畴引起了巨大的重视，人们发现在承受外科手术医治的肥壮兼并2型糖尿病的患者中，术后患者不只体重显着下降，并且血糖也得到改进。一项包含147个相关研讨的荟萃剖析标明：瘦身手术关于体重指数（BMI）≥40千克/米2的患者作用最佳，糖尿病缓解率可达64%～100%。另一项包含136个相关研讨的荟萃剖析也显现：术后77%的2型糖尿病患者病况得到缓解，86%的患者血糖改进。
代谢手术，减重并纠正代谢反常
世界糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）界说代谢手术后代谢状况改进和2型糖尿病缓解的规范：
世界糖尿病联盟：代谢状况改进
糖化血红蛋白<6.0%；
无低血糖发生；
总胆固醇（TC）<4.0毫摩/升；
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）<2.0毫摩/升；
三酰甘油（TG）<2.2毫摩/升；
血压<135/85毫米汞柱；
体重降幅>15%；
与术前状况比较，医治药物削减或无需药物（如持续用药，与术前比较，药物剂量削减，估计药物副作用最小化）。
世界糖尿病联盟：代谢状况显着改进
糖化血红蛋白降幅超越20%；
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）<2.3毫摩/升；
血压<135/85毫米汞柱；
与术前比较，医治药物削减。
美国糖尿病协会：2型糖尿病完全缓解
糖化血红蛋白<6.0%；
至少1年期间，在无药物或其他医治方法的情况下，空腹血糖<100毫克/分升（5.6毫摩/升）。
美国糖尿病协会：2型糖尿病部分缓解
糖化血红蛋白<6.0%；
至少1年期间，在无药物或其他医治方法的情况下，空腹血糖在100～125毫克/分升（5.6～6.9毫摩/升）之间。
代谢手术对患者术后日子的影响
代谢手术医治2型糖尿病成为极具远景的糖尿病医治新策略之一，可是，咱们需求正视外科手术医治2型糖尿病的危险及存在的问题，不宜一窝蜂地盲目推行。
现在常见的瘦身手术分为三类。第一类：限制型，如可调理胃束带术（LAGB）；第二类：吸收不良型，如胆胰分流术（BPD）；第三类：联合型，如胃旁路术（GBP）。无论是哪一类手术，均不同程度地存在一些问题和危险。
1.严重根本问题没有解决
外科手术医治2型糖尿病的习惯证、禁忌证尚不行清晰，未达到一致。
并非一切的肥壮2型糖尿病人群均适合手术医治。育龄期妇女、青少年、儿童和年纪超越65岁的老年人，挑选外科手术医治的危险较高，需求非常慎重。
代谢手术的习惯人群
肯定习惯证：体重指数（BMI）≥32千克/米2，内科医治无效。
相对习惯证：体重指数（BMI）在28～32千克/米2。
暂不考虑：体重指数（BMI）<28千克/米2暂不考虑手术，因短少依据证明可改进糖尿病。
2.存在逝世危险
美国瘦身外科手术协会认证的272个瘦身手术医治中心的数据显现，胃旁路术后30天和90天逝世率分别为0.29%和0.35%。Buchwalds等的荟萃剖析显现，可调理胃束带术术后30天逝世率为0.1%，胃旁路术术后30天逝世率为0.5%。尽管瘦身手术逝世危险较一般手术危险低，但仍然存在必定的逝世危险。而术后糖尿病缓解率现在尚存争议。前期的行列研讨提示，体重指数小于35千克/米2的2型糖尿病患者承受胆胰分流术后1月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。
3.近远期并发症不行忽视
术后前期并发症包含埋泵处切断感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等。远期并发症包含迟发性埋泵部位感染，调理泵皮下翻转；因术后减重显着致调理泵显露，不愈性溃疡；胃小囊扩张，缓慢肠梗阻；营养不良，掉发等。因而，术后近期、远期并发症是代谢手术医治2型糖尿病不行忽视的问题。并且在伴随着能量摄入削减的一起，人体必需的营养物质以及微量元素或许也存在相对缺少，防备营养不良能够多弥补高蛋白饮食、维生素、钙和铁等。
术后仍需改进不良日子方法
削减过量的能量摄入是瘦身手术的首要意图。术后体重的下降就是能量摄入削减的显着依据。假如术后持续大吃大喝，糖尿病复发的或许性不小。因而坚持杰出的日子方法是保证代谢手术长时间安稳有用的重要保障。
因而，代谢手术医治2型糖尿病的远景与危险并存，把握手术习惯证和把握娴熟的手术操作至关重要。
