侍茹 夏英宗
新 闻 链 接
2017年7月28～29日，2017海上妇产科医师论坛举行。本次论坛规划远超以往，设有7个分论坛、78场专题陈述，还有手术视频大赛、青年医师争辩大赛等，3 000余人与会。
很多的专题陈述精彩纷呈，“感染与计划生育论坛”主席、上海交通大学医学院隶属第九人民医院妇产科主任刘建华教授所作的陈述《阴道微生态失调与阴道炎症》，首要招引了记者的留意，不但因为阴道炎是常见病、多发病，还因为陈述所包含的“绿色医治”理念很接地气。听完陈述意犹未尽，特意约了刘建华主任再具体聊聊。
阴道炎，是成年女人的常见病、多发病，包含细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及晚年性阴道炎等。
据称，97%的女人在一生中至少患过一次阴道炎，40%～50%的成年女人遭遇过常常性重复发生的阴道炎。
困 惑
为什么？分明阴道炎现已“治好”，全身或阴道部分都足量、足阶段用了抗菌药，白带查看也正常了，但没过多长时刻它又来了。
为什么？自己“留意了又留意”，留意歇息，留意个人卫生，清洗消毒内衣内裤，不穿紧身衣裤，不穿化纤内衣裤，爱人也一同做了抗菌医治，乃至不过性生活，阴道炎仍是要复发。
为什么？平常沐浴常常用“×××洗液”，乃至自购阴道冲刷设备，外出、游行相同留意冲刷阴道，阴道炎仍是会频频拜访。
曾经以为，阴道炎就是阴道感染了致病微生物引起了炎症，导致白带量多、痛苦、瘙痒等不适症状。可是相同有致病菌侵袭，为什么有的人发病，有的人不发病？
阴道炎发生时，阴道有痛苦、刺痒、白带量多伴有异味等，加上重复就诊医治需求花费时刻和金钱，的确让人感到烦恼、身心疲乏。
阴道的炎症有很多种，每一种病的特色、固执程度不同，其间以霉菌性阴道炎最为固执，简单复发，医治中也更简单发生耐药现象。严峻的阴道炎，还与盆腔炎、不孕不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等发生有关。
阴道炎症的复发有一些诱因，如糖尿病患者尿里糖含量高，尿道、阴道里各种细菌简单繁衍而导致炎症；别的，劳累、抵抗力下降、月经期前后、孕期、不洁净性生活、肥壮，以及肿瘤、艾滋病患者，长时间运用糖皮质激素、免疫按捺剂的人都是易感人群。
真 相
進入21世纪，医学研讨发现，阴道感染的实质是阴道微生态失衡，阴道菌群失衡是添加阴道感染时机的重要原因。
女人阴道有独立的、灵敏的微生态环境，在遭到内源性和外源性要素影响时，很简单发生改动，继而导致阴道疾病的发生。健康女人阴道里有200余种微生物（细菌、真菌、原虫和病毒等），阴道菌群之间彼此限制，各种菌群处于一种平衡情况，所以正常的阴道并不患病。阴道的炎症是因为外源性或内源性细菌或其他致病微生物构成的，但其底子的原因是阴道自身微生态环境发生了改动。反过来说，假如阴道微生态环境没有发生改动，就是有外源性细菌或其他致病性微生物侵袭，也不会导致阴道炎症。
在正常阴道菌群中，乳酸杆菌占优势（正常人为5×1010/升），健康妇女阴道内可分离出20余种乳酸杆菌。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳酸杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道部分构成弱酸性环境（pH ≤4.5 ，多在3.8～4.4），能够按捺其他寄生菌的过度成长。此外，乳酸杆菌经过代替、竞赛排挤机制阻挠致病微生物黏附于阴道上皮细胞。一同，排泄过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等按捺致病微生物成长，然后保持阴道微生态环境的平衡。
跟着年纪的添加、体内激素水平的改动，阴道乳酸杆菌数量也会发生改动，大于50岁阴道乳酸杆菌检出率显着削减、阴道炎发生率添加。如细菌性阴道炎患者阴道乳酸杆菌计数显着削减（4×106/升），外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道乳酸杆菌计数则降至1.3×107/升。此外，月经周期、个人行为要素对阴道乳酸杆菌的数量也会发生必定影响。
曾经人们会说“抵抗力差”时就会感染阴道疾病，应该说阴道微生态失衡也是抵抗力差的体现之一。改进阴道部分微生态环境，也就是提高了部分抵抗力。
临床上，常用6个检测目标调查阴道微生态情况，包含：菌群密度、菌群品种、优势菌（乳酸杆菌是好的）、乳酸杆菌的代谢产品过氧化氢、白带清洁度、pH值（能够反映阴道环境的好坏）。
转 变
人们对阴道炎症的认知观念变了，也逐渐改动和更新了阴道疾病抗感染的战略，由单纯“灭菌”转向“灭菌+促菌”的医治新观念。阴道感染医治的最终目标——康复阴道微生态平衡。
曩昔医治阴道炎症主要是用口服抗菌药物，阴道冲刷后部分用抗菌药物，期望把致病菌杀死、杀洁净；现在的医治是用足量抗菌药物把炎症治好今后，选用益生菌制剂将阴道的微生态康复到正常，把阴道感患病完全治好。《我国细菌性阴道病诊治标准》（2008年）提出：除选用抗菌药物外，可选用康复阴道正常菌群的微生物制剂。
中华医学会妇产科分会感染协作组专家一致主张：阴道感染性疾病的医治应包含三步。
第一步：抗菌 有害菌损坏阴道黏膜的接连性和完好性，影响感觉神经末梢，呈现“痒、痛”症状。铲除有害菌可减轻影响症状。
第二步：修正阴道黏膜 细密完好且接连的阴道黏膜好像“长城”，可防备有害菌侵袭，避免对神经末梢构成影响。
第三步：康复阴道微生态环境 益生菌犹如“长城卫兵”，避免有害菌的再侵袭。
近十余年来，上海第九人民医院妇产科累计调查了800余例阴道感染患者，单纯运用抗菌药组与运用“抗菌药+益生菌”组作用比较，临床研讨证明，运用“抗菌药+益生菌”组，阴道感染的复发率大大下降。
选 择
现在，临床上有乳酸杆菌胶囊阴道部分给药和口服益生菌胶囊两种给药办法。那么，哪种办法作用更好呢？
依照人们的幻想，直接把益生菌胶囊放进阴道里更直接，作用应该更好。可是，每个人的阴道微生态环境不一样，且活菌苗胶囊受保存环境影响较大，放进去的益生菌有多少能活下来，很难断定。
现在有种口服益生菌制剂，它含有特选的鼠李糖乳杆菌（GR-1）和罗伊乳杆菌（RC-14），吃进胃肠道后自己会成长繁衍，到达必定数量今后跟着粪便排出体外，一部分会在肛门周围定植，细菌自己会搬迁、定植到阴道，显着改进阴道微生态环境。
需求提示的是，医治阴道感染，抗菌药物不宜与益生菌一同服用，应待足量、足阶段运用抗菌药物操控炎症（治好）后，再开端足阶段服用益生菌制剂。
有一部分晚年阴道炎患者，常常还会遭到尿路感染重复发生的困扰，在标准抗菌医治的基础上，坚持服用益生菌能够一同改进阴道、泌尿道的微生态环境，增强部分抗感染的才能。
阴道有一套天然的“自洁”维护机制，部分女人形似“洁癖”的行为，如常常用药液冲刷阴道，其实是不可取的，它会损坏阴道微生态环境，下降抗病才能，并未起到维护阴道的意图。
（刘建华教授在上海第九人民医院南院区每周四上午有专家门诊，周四下午有特需门诊； 在上海第九人民医院北院区每周二上午有专家门诊）endprint
