邓晓光++李淑芬
【摘 要】 论述腰椎间盘杰出症的中医病因病机，以及中医辨证医治、针灸按摩、牵引训练等中医适合技能对腰椎间盘杰出症的医治，显现了中医传统疗法在底层医院医治腰椎间盘杰出症的强壮生命力。
【要害词】 腰椎间盘杰出症；中医适合技能；底层医院；医治
腰椎间盘杰出症（lumbar disc herniation，LDH）
是临床常见疾病之一。跟着社会日子节奏的加速和日子办法的改动，LDH患者越来越多。计算显现，LDH导致的腰痛占门诊腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。轻者腰腿困痛，活动受限；重者行走无力，卧床不起，给患者的工作和日子带来了极大的不方便[2]。跟着中医中药在底层医疗机构的进一步推行，中医适合技能在临床上也得到更广泛的运用。运用中医适合技能保存医治，80%的LDH患者能够获得杰出的作用[3]，仅有10%的患者需求手术医治[4]。中医适合技能包含中医药多种医治办法，现总结如下。
1 中医病因病机
LDH属中医学“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等领域。本病的致病要素为外感六淫、肾气亏虚、劳损外伤等。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，不坚定转侧不得，故腰痛也。”
1.1 感触外邪 久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳汗当风，穿着湿冷等，均可致风寒湿等邪侵略，藏着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻挡经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛。”宋代《和平惠民和剂局方》曰：“肾经缺乏，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯晦气。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，致使腰痛。”
1.2 肝肾亏虚 先天禀赋缺乏，或劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾缺乏，无以濡养腰部筋骨、经脉、关节，不荣则痛，而致本病。如《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”宋·严用和《济生方》曰：“肾系于腰，因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。”金·李杲《东垣试效方》曰：“有房室劳伤肾虚腰痛者，是阳气衰弱，不能运动故也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”
1.3 痰瘀气滞 跌仆闪挫，劳损外伤，损害经脉气血，瘀血内阻；或长时间体位不正，腰部用力不妥，摒气闪挫，气滞血瘀，腰部筋脉痹阻；或脏腑气化紊乱，致水液输布异常，聚湿为痰；痰瘀互结，阻滞腰部，伤筋败骨，而致腰痛不愈。如《诸病源候论》曰：“腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“打扑腰痛，恶血蓄瘀，痛不行忍。”“坠堕闪肭，腰痛不能屈伸。”《济生方》曰：“又有坠下闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。”
总归，本病多因肾虚腰府失养，外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻，不通不荣所造成的。肾虚是发病之要害，感触风寒湿热等邪及跌仆闪挫等是发病之诱因。根本病机是腰部经脉失养，气血瘀滞。疾病前期以邪盛为主，表现为经络痹阻，或气滞血瘀；日久不愈，表现为肾督亏虚，或肝肾亏虚。
2 中医适合技能医治LDH习惯证
大多数LDH患者能够经中医适合技能医治缓解或治好。其医治原理并非将退变杰出的椎间盘安排回复原位，而是改动椎间盘安排与受压神经根的相对方位或部分回纳，减轻对神经根的压榨，松解神经根粘连，消除神经根炎症，然后缓解症状。中医适合技能医治首要适用于：①年青、初度发生或病程较短者；②症状较轻，歇息后症状可自行缓解者；③印象学查看无显着椎管狭隘者。
3 中医适合技能医治办法
3.1 肯定卧床歇息 初度发生时，应严厉卧床歇息，着重大小便均不该下床或坐起，这样才干有比较好的作用。卧床歇息3周后能够在佩带腰围维护下起床活动，3个月内不做折腰持物动作。此办法简略有用，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌训练，以削减复发的几率。
3.2 中医辨证医治 首要适用于脏腑功用失调比较严重的患者，其优势是依据患者的具体情况灵敏调度，对症医治。为了充沛医治，一般要求患者口服中药的一起，将剩下的药渣加热外敷患处，以添加作用。
3.2.1 寒湿侧重证 腰部冷痛重着，逢阴雨天加剧，转侧晦气，静卧苦楚不减，舌苔白腻，脉缓慢。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。药物组成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白术15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、续断20 g。水煎服。
3.2.2 湿热侧重证 腰痛腿困，把柄有热感，暑湿阴雨天加剧，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙散加减。药物组成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、苍术15 g、黄柏9 g、络石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血侧重证 腰痛如刺，痛有定处，昼轻夜重，把柄拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：当归20 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 肾虚侧重证 腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，劳累后加剧，卧则减轻，常重复发生。偏阳虚者，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，心烦失眠，面色潮红，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，温补肾阳；偏阴虚者，滋补肾阴。方药：偏阳虚者，右归丸加减。药物组成：熟地黄20 g、山茱萸9 g、山药30 g、枸杞子20 g、菟丝子30 g、鹿角胶（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏阴虚者，左归丸加减。药物组成：生地黄20 g、白芍12 g、山药30 g、枸杞子20 g、龟板（先煎）20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、怀牛膝15 g。水煎服。
3.3 牵引医治 牵引医治LDH作用显著。牵引是经过重力对腰椎进行牵拉，能够添加椎间隙宽度，削减椎间盘内压，利于椎间盘杰出髓核的回纳，减轻对神经根的影响和压榨[5]。牵引办法按体位可分为立位牵引和卧位牵引。所用牵引力约相当于患者体质量或稍增减。牵引办法一般选用继续牵引，每次30 min，需求在专业医师指导下进行。牵引常合作按摩运用，相辅相成。
3.4 按摩医治 办法按摩因操作简略，苦楚小，是医治本病常用的办法。经过按摩按摩使机体经络通、气血散、水肿消，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力[6]。可选用穴道按摩法：患者取俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、揉摩、振动等办法，继在承扶、委中、承山作点按、按摩，然后做运腰扳腿办法。分次按摩20～30 min，隔日1次，1个月为1个阶段，症状严重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水肿期不主张施行按摩办法，由于操作不妥会加剧病况，暴力按摩按摩会导致病况加剧，应稳重。
3.5 针灸医治 针灸是底层医院医治LDH最常用的方法，具有简略易操作等长处。经过针灸相应的穴道，能够促进部分的血液循环，有利于杰出部位的功用康复，起到消肿镇痛、活血化瘀、舒筋通络的作用。依据病况选用针灸处方：①取督脉、足太阳膀胱经穴为主，选取肾俞、腰阳关、阿是穴、委中为主穴。寒湿者，配风府、命门；劳损者，配膈俞、次髎；肾虚者配志室、太溪、飞扬；腰痛剧烈者，配水沟、后溪、养老。寒湿和劳损者，用泻法，并灸；肾虚者，用补法，酌灸；痛剧者，委中可用三棱针点刺放血。②取穴：委中、秩边、承扶、承山、昆仑、阳陵泉、肾俞、华佗夹脊穴、足三里、阿是穴。办法：针刺、电针、温针，或电针加温针。
3.6 功用训练 LDH易治也易复发，为了防止复发，恰当的、科学的功用训练十分必要。腰背训练可选用以下办法。①拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，以头、双足、双肘5点做支撑，双掌托腰用力向上拱起，重复屡次。经过一段时间训练后，腰部肌力增强，可进一步操练腰肌力：将双上肢委曲放于胸前，以头及双足3点支撑拱腰训练，逐步操练用双掌、双足4点做支撑，做拱桥状训练。②飞燕式：俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头肩并带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上举高，进而两个动作一起进行呈飞燕状，重复屡次。经过腰背肌肉的训练，一方面能够促进腰椎周围软安排的修正，另一方面能够添加腰椎自身的抗阻力和稳定性，推迟腰椎的退变[7-8]。
4 病案举例
患者，男，42岁，2015年4月20日初诊。主诉：腰痛伴下肢悲痛行走无力2 d。患者2 d前因盖房挖土，不小心将腰部扭伤，腰痛呈进行性加剧，逐步至下肢行走无力，左下肢放射性苦楚，由家人用三轮车拉至医院就诊。现症：腰痛拒按，无法折腰及下蹲，行走无力，左下肢困痛伴左足趾麻痹，左下肢直腿举高实验阳性。舌淡红，苔薄白，脉细涩。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎间盘杰出，硬膜囊受压。西医确诊：腰椎间盘杰出症。中医确诊：腰痹（肝肾缺乏，瘀血痹阻）。治宜补益肝肾，通络止痛。医治计划①针刺：针刺肾俞、命门、华佗夹脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留针30 min。②拔罐：取针后，施行腰腿部部分拔罐，留罐20 min。③透穴：在针刺和拔罐完成后，施行透穴，左手的合谷透后溪。透穴的一起吩咐患者进行深呼吸、下蹲、扭腰等动作，10 min后拔针。施术结束，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，为防止复发，中药身痛逐瘀汤合左归饮加减，处方：当归20 g、生地黄20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g、山药30 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、怀牛膝15 g、陈皮12 g、甘草6 g。10剂，水煎服，并嘱其勿折腰负重，卧硬板床歇息。别离于1，3个月后回访，症状无重复。
按语：本案患者为中年男性，因劳损伤害而致本病，部分瘀血痹阻，不公例痛；加之肝肾渐亏，部分失荣，苦楚较甚。本案为实证，但也兼有虚证。实以瘀血为主，虚为肝肾缺乏。因而针刺医治以活血通络为主，兼补肝肾；合作部分拔罐等，敏捷通经活络止痛；中药汤剂活血兼补肾，因腰为肾之府，补肾以固本，以防病况重复。故作用显着。
5 小 结
中医古籍对LDH即有描绘，如《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不能够俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不能够咳，咳则筋缩急。”《医学心语》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”中医学以为，其病因有肝肾亏本、气滞血瘀、感触外邪，即娄多峰所论的“虚邪瘀”[9-11]。如宋·杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”现代中医研讨以为，髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通，不通而痛。因而，医治着重活血化瘀、化痰通络。
LDH为临床常见病、多发病，现代医学尚无特效疗法，多挑选手术医治；但易复发，作用不抱负。中医医治本病有共同的优势，选用中医适合技能，归纳医治本病，如中医辨证内服和外治相结合，针灸传统疗法与现代理疗相结合，歇息与运动疗法相结合等，能获得杰出的作用，惠及广阔患者。
6 参考文献
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收稿日期：2016-05-12；修回日期：2016-11-03
