赵颖 杨勤萍
日子实例
入夏以来，王先生面部右耳垂前方呈现赤色皮疹，伴显着瘙痒，并有增大趋势，到药店购药，店员引荐了派瑞松软膏，开端用药几天，赤色皮疹好转，瘙痒较前也显着减轻。可是，用药两周后，皮疹较前加剧，并伴有小脓疱。无法，王先生只好到医院皮肤科就诊。依据王先生的描绘，医师查看皮疹后发现，王先生面部赤色皮疹炎症严峻，并有显着鸿沟，伴有多发脓疱。诘问起来，王先生足部皮疹多年，曾接连外用“达克宁”，但皮疹无显着好转，表现为足底足跟皮肤枯燥增厚，冬天足跟皲裂，夏日皲裂缓解。查看发现王先生双足底足跟角化脱屑，右手掌皮肤显着枯燥，左手皮肤根本正常。医师对王先生面部、足部及右手皮疹进行真菌查看，三个部位的皮疹中均发现很多细长的真菌菌丝。最终，医师确诊王先生为“手足癣、面部体癣”，给予特比萘芬软膏外用，坚持足部透气枯燥。两周后，王先生面部皮疹彻底衰退，手足皮疹亦显着好转。
手足癣为最常见的皮肤真菌感染，足癣更为常见。依据咱们一项临床流行病学查询，上海足癣患病率约为24%，而且发病率跟着年纪的增加而增高。60%的足癣患者曾自己到药店购买过外用药物医治，其间一半以上的患者仅接连用药1周即停药，只是不到10%的患者接连用药超越一周。那么，药店外用药物品种很多，患者应选哪一类药物医治手足癣？用药的阶段又是多长时间呢？
单独Pk复方
首要，患者需求了解抗真菌药物的品种和剂型。现在，抗真菌外用药物根本都是非处方药（OTC），即不需求医师处方就可以直接购买的药物。临床上，抗真菌药物包含单独制剂及复方制剂两种。
单独制剂所谓单独制剂，即只含有一种抗真菌药物，而未增加其他药物的药物制剂。市场上常见的单独制剂有酮康唑软膏（金达克宁）、特比萘芬软膏（兰美抒）、联苯苄唑软膏（美克）、咪康唑乳膏（达克宁）或霜、萘替芬溶液等。别的，有效成分首要为抗真菌药物的医院克己制剂，如康裂脂、复方苯甲酸涂剂、10%冰醋酸等。
复方制剂复方制剂是含有两种以上药物成分的药物制剂，即除一种抗真菌药物外，还增加了其他抗真菌药物或许其他药物成分，如糖皮质激素、抗生素等。剂型首要有软膏、溶液以及糊剂等。市场上常见的含激素成分的复方制剂有曲安奈德益康唑软膏（派瑞松）、丙酸氯倍他索酮康唑软膏（复方酮康唑）等。别的，还有含有抗菌药物成分的复合制剂，如复方克霉唑乳膏（奥青）等。
确诊手足癣办法：直接镜检+真菌培育
手足癣首要的致病菌为皮肤癣菌，临床置疑手足部浅部真菌感染的患者，应进行皮损部位皮屑的真菌直接镜检或真菌培育。若真菌直接镜检或培育阳性，患者即可被确诊为手癣或足癣感染。
部分医治为主
手足癣一般以部分医治为主，即外用药物。现在以为，手足癣的医治应依据不同的临床类型及不同的皮肤危害，选用不同的药物。
1.水疱鳞屑型 常坐落足跖及足缘，手掌起病多为单侧，特别是掌心、食指或拇指的掌面和旁边面。开端为针尖巨细的水疱，壁厚且发亮，伴瘙痒。数天后水疱可吸收，干后脱屑并向四周延伸扩展，边际较清楚。一年四季内均可发作，但以夏天多见。有时水疱可继发细菌感染构成脓疱。此型为最常见的一型。
医治战略：可部分外用复方苯甲酸搽剂或咪康唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬软膏等。继发细菌感染可外用抗感染药物。
2.角化增厚型多由水疱鳞屑型开展而来，往往已有多年病史，一般无显着的水疱或环形脱屑。病损多坐落手掌、足跟、足跖及足旁，首要表现为皮纹加深，皮肤粗糙无汗，干而有脱屑，冬天常有皮肤皲裂，致使痛苦难忍，影响活动，乃至夏日也不能康复。
医治战略：宜运用含有角质剥脱成分的复方苯甲酸软膏、复方苯甲酸搽剂，或咪康唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬软膏等。无皲裂者可用10%冰醋酸浸泡，每日1～2次，每次10～20分钟。皲裂处用温水浸泡后运用尿素脂或康裂脂。伴有湿疹样改动时，可先运用含糖皮质激素的复方制剂，后改用抗真菌单独制剂。
3.趾间溃烂型多见于足癣，因为真菌喜在湿润而温暖的趾间成长繁衍，因而当其长时间寄生于趾间时，易致表皮角质层增厚，并因湿润浸渍而发白，有时伴多汗。一般好侵略第三、四趾间，久之也可涉及悉数趾间，奇痒难忍。
医治战略：若有溃烂但渗液不多时，应先运用糊剂；若有很多渗液，宜先用0.5%新霉素液或3%硼酸液湿敷，待渗液消失，创面枯燥后再医治足癣。若有继发感染，如蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎等应先操控感染，药物以青霉素为首选。待感染衰退后持续医治足癣。
重视4点事项
1. 皮损衰退后持续用药2～4周。手足癣是一种慢性感染，需长时间坚持用药，患者一般应在自觉症状好转后持续用药，一般皮损衰退后仍应部分用药至少2～4周，最好能定时进行真菌查看。
2.含激素的复方制剂不行长时间运用。需求留意的是，复方制剂（尤其是含有激素的复方制剂）不行长时间运用，一般在用药1周左右操控急性症状后即应该停药，改用单独制剂，不及时停用或许形成真菌感染的扩展和加剧。
3.尽量运用单独制剂。为了防止耐药性发作，患者应尽量运用单一药物医治。涂改药膏时不需太厚。
4.手足癣严峻者口服抗真菌药物。手足癣严峻者可在医师指导下口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）和特比奈芬片（兰美抒）等。
总归，手足癣的医治远非幻想中那么简单，因而，患者应正确运用治手足癣的外用药物，并坚持医治4～8周，及早促进疾病愈合。
