专家简介
张师前 山东大学教授齐鲁医院妇科主任医师、博士生导师，我国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，山东省妇产科医疗联盟主任委员，山东省痛苦研究会副会长兼妇产科专业委员会主任委员。拿手妇科疑问疾病及复杂性、难治性、复发性恶性肿瘤的诊治。
专家门诊：周三上午，周四下午
读者咨询：
我母亲患有子宮内膜癌，刚做了手术。依据病理查看成果和我母亲的状况，有的医师主张做放疗，有的医师主张放疗加化疗。究竟该怎样选？
子宫内膜癌与子宫颈癌、卵巢癌并称为女人生殖系统三大恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。子宫内膜癌患者大多为绝经后女人，均匀发病年纪60岁，75%的患者年纪50岁以上，也有约5%的患者年纪在40岁以下。高危要素有肥壮、不育、多产、多囊卵巢归纳征、高血压、糖尿病等。子宫内膜癌最多见的病理类型是腺癌，一般开展比较缓慢，首要表现为不规则阴道流血及阴道排液增多；相对罕见的类型包含浆液性乳头状腺癌、通明细胞癌、癌肉瘤等。
子宫内膜癌医治计划的拟定，要依据肿瘤累及规模、组织学类型，结合患者年纪及全身状况归纳考虑，也就是一般说的个体化准则。假如患者能够耐受手术，手术是最首要的医治办法。手术医治的意图是切除病变子宫及或许存在的搬运病灶，进行规范的手术病理分期，断定病变规模与预后相关要素，然后合理挑选术后辅佐医治计划。
低危患者术后无需放化疗
低危型子宫内膜癌（Ⅰ期子宫内膜腺癌、组织学分级为高分解或中分解、子宫肌层滋润<1/2、无淋巴脉管空隙滋润）患者，一般术后不需求进行放疗、化疗等辅佐医治。
高危患者酌情挑选放化疗
放射医治是医治子宫内膜癌的有用办法之一，分为腔内照耀和体外照耀两种。盆腔外照耀放疗是高危型子宫内膜癌患者的规范疗法，能够最大极限地添加盆腔放射操控率。Ⅰ期高危和Ⅱ期子宫内膜癌患者，手术后承受辅佐放疗可获益；Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜癌患者，能够经过手术后联合使用放疗和化疗，进步效果，改进预后。单纯放疗仅适用于有手术禁忌证或原发肿瘤无法手术切除的晚期患者。不适合手术的Ⅰ期子宫内膜癌患者，放疗的两年部分操控率可超越90%。
相对来说，子宫内膜癌归于化疗敏感性疾病，常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等，可独自或联合使用，也可与孕激素类药物兼并使用。化疗是晚期或复发子宫内膜癌患者的归纳医治办法之一。初始医治后阴道或盆腔淋巴结复发的患者，以及有全身复发高危要素者，能够考虑联合放疗和化疗。
术后随访很重要
75%～95%的复发性子宫内膜癌发生在术后2～3年内，也可呈现远期复发，需求长时间随访。随访内容包含具体的病史、盆腔查看、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等。一般术后3年内，每3个月随访1次；3年后，每6个月随访1次；5年后，每年随访1次。
Tips
子宫内膜癌的分期
现在，子宫内膜癌的分期选用世界妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的手术病理分期。
Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体。
ⅠA：肿瘤滋润深度<1/2肌层
ⅠB：肿瘤滋润深度≥1/2肌层
Ⅱ期：肿瘤侵略宫颈间质，但无宫体外延伸。
Ⅲ期：肿瘤部分和（或）区域分散。
ⅢA：肿瘤累及浆膜层和（或）附件
ⅢB：阴道和（或）宫旁劳累
ⅢC：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结搬运
ⅢC1：盆腔淋巴结阳性
ⅢC2：腹主动脉旁恶性淋巴结阳性伴（或）不伴盆腔淋巴结阳性
Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处搬运。
ⅣA：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣB：远处搬运，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结搬运
影响子宫内膜癌预后的高危要素：年纪>60岁、低分解癌、子宫肌层滋润深度≥1/2、淋巴脉管空隙滋润、子宫下段或宫颈腺体滋润、肿瘤直径>2厘米。endprint
