陈长兴
【摘 要】意图：调查委中穴梅花针叩刺联合拔罐对膝骨关节炎的功用康复效果。办法：将96例膝骨关节炎患者随机分为对照组和医治组，每组48例。对照组行惯例药物医治及健康辅导，医治组在对照组根底上行委中穴梅花针叩刺联合拔罐疗法，隔日1次，每周3次为1个阶段，共医治4个阶段。以关节痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分、关节活动度、关节功用妨碍程度分级为功用康复点评目标，比较医治前后2组的功用康复效果。成果：医治后，2组患者VAS评分均下降，关节活动度进步，关节功用妨碍程度改进（P < 0.01）；且医治组膝关节功用康复效果显着优于对照组（P < 0.01）。定论：委中穴梅花针叩刺联合拔罐能较好地缓解膝骨关节炎患者痛苦、改进膝关节功用妨碍程度及进步关节活动度，可以促进患者膝关节功用康复，对临床医治膝骨关节炎具有必定参考价值。
【关键词】 骨关节炎，膝；委中穴；梅花针；叩刺；拔罐；康复
【ABSTRACT】Objective：To observe the functional recovery of knee osteoarthritis by needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping.Methods：Ninety-six patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a control group and a treatment group，48 cases in each group.The control group was treated with routine medication and health guidance.The treatment group was treated by needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping based on the treatment for the control group，once every other day and 3 times a week as a course.There were 4 courses.The visual analogue score（VAS），and the degrees of joint activity and joint dysfunction were used to evaluate the functional recovery of the two groups before and after the treatment.Results：After treatment，the scores of VAS in the two groups decreased，the degrees of joint activity and joint dysfunction were improved（P < 0.01），and the curative effect of the treatment group was obviously better than that of the control group（P < 0.01）.Conclusion：Needling Weizhong Acupoint with pyonex combined with cupping can relieve pain of patients with knee osteoarthritis，improve the degree of knee joint dysfunction and increase the degree of joint activity，and promote the recovery of the knee joint function，which is of certain reference value for the clinical treatment of knee osteoarthritis.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；Weizhong Acupoint；pyonex；tapping；cupping；recovery
膝骨關节炎（knee osteoanhritis，KOA）是因为力学要素和生物学要素一起效果导致的膝关节结构与功用退变的关节疾病，其病理特点是关节软骨的损坏，滑膜炎症和骨赘的构成，常伴膝关节重复痛苦、屈伸活动晦气，严峻者呈现关节功用妨碍等临床体现[1]。据统计，KOA的发病率在中老年人群中（55～64岁）可达40%，女人较男性多发，发病部位多在负重关节（尤以膝关节常见），严峻危害患者的日常活动才能、日子质量[2-3]。梅花针是一种一头多针的特别针型，其聚集多支短针，经浅刺人体必定部位和穴道，发挥祛瘀通络、通痹止痛效果，在临床中对多种疾病的医治具有良效[4-5]。委中穴（别号郄中、腘中、血郄）坐落膝关节后腘横纹正中部，是足太阳膀胱经之合穴，委中穴是放血刺灸的常用穴道，可以医治膝关节病变[6]。现在，委中穴梅花针叩刺联合拔罐医治KOA的文献报导罕见，笔者选取委中穴行梅花针叩刺联合拔罐医治KOA，并对医治成果进行剖析，以点评其对KOA的关节功用康复效果，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年1月至2017年8月在福建中医药大学隶属康复医院骨伤科门诊及部属社区服务中心就诊的KOA患者96例。男46例，女50例；年纪40～69岁，均匀（55.95±8.50）岁；病程6～24个月，均匀（15.57±3.85）个月。依据文献[7]中关节痛苦度视觉模仿评分法（VAS）评分，依照公式预算各变数的最小标本量为43例，失访按10%核算，医治组和对照组各需48例，共96例。运用SPSS软件随机数字生成器将96例患者分为医治组和对照组，每组48例。
1.2 确诊规范 契合2007年中华医学会风湿病学分会公布的KOA确诊规范[8]：①近1个月来大多数时刻有膝关节痛苦；②X线片示关节边际有骨赘构成；③关节滑液查看契合骨关节炎；④年纪≥40岁；⑤晨僵持续时刻≤30 min；⑥关节活动时有摩擦音。一起满意①+②条或①+③+⑤+
⑥条或①+④+⑤+⑥条者即可确诊为KOA。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪40～70岁；③1周内未承受针灸、拔罐等或许影响本实验成果的操作；④长时刻服用药物者，需停用药物1周以上；⑤对本研讨知情赞同。
1.4 扫除规范 ①兼并血液、肝脏等疾病者；
②膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核、化脓等影响到关节结构者或其他严峻关节症状外体现者，如关节体表部分有硬结、瘢痕、破损等；③妊娠或哺乳期妇女，或认知妨碍患者；④对本实验操作过敏或极易晕针者。
1.5 除掉和掉落规范 除掉规范：研讨过程中违反实验计划或承受其他医治计划的患者。掉落规范：发作严峻不良事情，呈现并发症，自行退出，依从性差等患者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 给予惯例药物医治及健康教育。惯例药物医治即口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港奥美制药厂，批准文号HC20110004，标准75 mg），
吃饭时或饭后服用，每次75 mg，每日2次，共服4周。健康教育：留意膝关节部位保暖，防止膝关节过度负重，运动力所能及，劳逸结合；合理、清淡饮食，操控体质量，多吃含钙多的食物，坚持心情舒畅等。
2.1.2 医治组 在对照组的根底上由研讨者行委中穴梅花针叩刺联合拔罐疗法。办法如下：患者俯卧位，充沛露出下肢腘窝部，一般单膝疾患取单侧，双膝疾患则取双侧，在腘横纹上委中穴或邻近怒张的表浅血络，用干脱脂棉轻沾梅花针（华佗牌，姑苏医疗用品厂）针尖，查看针尖是否有钩曲或残缺。患者取俯卧位，对膝关节委中穴周围给予皮肤惯例消毒。针尖对准叩刺部位，巧用手法，将针尖笔直叩击在皮肤上，频率一般为40～50次·min-1，叩刺直径为0.5～2 cm，叩击至部分皮肤可见隐约出血，针具一人一套，专人专用。后以火罐掩盖梅花针叩刺的规模，留罐时刻以3～5 min为宜。拔罐操作须留意操控出血量（以少于每次10 mL为
宜）[8-9]。隔日1次，每周3次为1个阶段，共医治4个阶段。
2.2 调查目标
2.2.1 关节痛苦度 选用VAS[10]点评2组患者医治前后关节痛苦程度，即选用10 cm长的直线，两头别离标明“无痛”（0分）和“剧烈痛苦”
（10分），分数越高则痛苦越剧烈。患者依据其感触程度，在直线上相应部位作记号，从“0分”端至记号之间的间隔即为患者痛苦度评分。
2.2.2 关节活动度 由同一医务人员丈量医治前后膝关节活动度。
2.2.3 关节功用妨碍程度分级[11] 由同一医务人员在医治前后对患者进行关节炎功用妨碍程度鉴定。Ⅰ级：可以自若进行日常日子和各项作业。
Ⅱ级：能进行一般的日常日子和某种作业作业，但参加其他项目活动受限。Ⅲ级：能进行一般的日常日子，但参加某种作业作业或其他项目活动受限。Ⅳ级：日常日子的自理和参加作业的才能均受限。
2.2.4 安全性目标 包含正常生理状况目标（如体温、脉息、呼吸、血压等）、厌恶、吐逆、烫坏、昏厥、皮肤过敏、血肿、胃肠道不适等不良反应。
2.3 统计学办法 数据由双人录入，选用SPSS 20.0
软件进行统计剖析。计量材料以标明，组间比较满意正态性，选用两独立样本t查验，不然选用秩和查验；组内比较差值满意正态性，选用配对t查验，不然选用秩和查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组患者基线材料比较 医治过程中，医治组除掉2例因加用中药熏洗违反实验计划者，掉落2例因病情改变半途退出者，终究完结44例，年纪41～69岁，病程6～22个月；对照组中1例
因手术、2例因住址较远而退出研讨，终究完结
45例，年纪40～68岁，病程8～24个月，一切患者均未发作不良反应事情。医治前，2组患者基线材料比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。见
表1。
3.2 2组患者医治前后VAS评分、关节活动度及关节功用妨碍分级比较 医治后，2组患者VAS评分较医治前显着下降，关节活动度较医治前显着升高（P < 0.01）；且医治组VAS评分低于对照组
（P < 0.01）。关节功用妨碍康复至Ⅰ级者医治组5例，高于对照组的14例，2组差异有统计学含义（P < 0.01）。见表2。
4 讨 论
中医学以为，KOA属“膝骨痹”领域。其病机多为寒湿、热毒流注经络，疲乏关节，气血运转受阻，郁久化热，壅遏血气致使关节红肿热痛，活动受限，关节妨碍。瘀血不祛，新血难生，故常以活血化瘀為根本治则。现在尚无完全治好KOA的手法，多以阻挠和推迟疾病的开展、止痛、维护关节功用、改进关节活动度为主要意图[2]。西医医治多采纳药物或与手术联合医治，但费用贵重且有不同程度的不良反应，患者难以承受[12]。
中医外治法在医治KOA中有共同优势，梅花针是针灸医学中多针浅刺的一种疗法，其医治遵从“血实宜决之”“宛陈则除之”的准则，以经络学说的“十二皮部”为要点，经过对皮肤影响，针感可随着影响部位的不同而促进相应区域的经脉之气循行，定向调理经络气血，起到调整阴阳、通经活络、消肿止痛的效果[13]。西医学也以为梅花针叩刺放血，使部分表皮出血，血管神经受影响导致血管扩张，吞噬和运送效果加强，能显着减轻肿胀关节内压，促进关节周围炎症渗出物向外分泌，一起也可改进关节部分血液循环，康复肌肉功用，康复关节安稳[4]。《针灸大成》云：“委中者，血郄也。主膝痛，刺之出血，痼疹皆愈。”经过叩刺委中穴，可进步患者的痛阈和耐痛阈[6]。拔罐具有双向调理，通补兼施的效果：一方面，拔罐疗法能进步机体免疫功用，平衡阴阳。另一方面，施以拔罐可以祛瘀通络，理气活血，“血去则经脉通矣”，人体安排从头得以濡养，由此可进一步免除周围软安排的水肿，减小内压，致通而不痛[14-15]。委中穴梅花针叩刺合作拔罐以祛风散寒除湿，温通膝部经络气血，诸法联用，标本兼治，温补肝肾，活血化瘀。本研讨成果也标明，2组均可以缓解痛苦、改进膝关节功用及关节活动度（P < 0.01），且医治组对KOA患者的功用康复效果优于对照组（P < 0.01），阐明委中穴梅花针叩刺合作拔罐在改进KOA患者功用方面优于单纯药物医治。提示委中穴梅花针叩刺联合拔罐在医治KOA上具有共同的优势，可以缓解痛苦、改进膝关节功用及关节活动度，促进患者功用康复。但因为条件有限，本次研讨缺少独自梅花针叩刺组作为对照，这也是往后一个重要的研讨方向。
综上所述，委中穴梅花针叩刺联合拔罐可以缓解KOA患者痛苦，进步关节活动度及改进膝关节功用妨碍程度，促进患者功用康复，对临床有必定的参考价值。
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收稿日期：2017-11-07；修回日期：2018-01-04
