郑显达 陈凯
【摘 要】 陈海鹏主任医师以为，骨质疏松症的病因病机为本虚标实，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。其辨证可分为本虚（脾肾亏虚）、标实（瘀血痹阻）2种证型。医治上，以补肾壮骨、活血止痛为要。陈海鹏主任医师依据多年临床经历针对性地创建专方“骨坚方”，奏以补肾壮骨、活血止痛之功，临床作用显著。
【关键词】 骨质疏松；骨坚方；临证经历；陈海鹏
陈海鹏主任医师，副教授，硕士研讨生导师，我国中医骨伤科学会委员，拿手中医药防治骨病的临床研讨。他在临床、教育和科研中，运用骨坚方医治骨质疏松症（osteoporosis，OP）获得较好的作用。
OP是以骨量削减、骨质受损及骨强度下降，导致骨脆性添加、易发作骨折为特征的全身性骨病。其临床表现主要有周身苦楚、身高下降、驼背、脆性骨折，及呼吸系统受影响等[1]。跟着社会老龄化加重，OP的发病率逐年增高，严重危害了人类的生命健康。查询显现，全球OP患者已超越2亿人，我国大于1/3的50岁以上人群罹患OP，据预测，至2050年，我国OP性骨折将达599万人[2-4]。
古代并无“骨质疏松”病名，却有症状类似的几个疾病，如《素问·痿论篇》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”明·秦景明《症因脉治》云：“精虚劳伤之症，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代头。”中医学将OP归于“骨痿”“骨枯”“骨痹”领域。当今运用较多、更为精确的中医病名是骨痿。笔者有幸跟从陈海鹏主任医师学习，收获颇丰，现将其医治OP的骨坚方及其临床经历进行总结。
1 病因病机
陈海鹏主任医师对OP病因病机的知道立足于本虚、标实两头，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。
1.1 本虚（脾肾亏虚） 《脾胃论》提出：“大略脾胃衰弱，阳气不能成长，五脏之气不生。脾胃则下贱乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。令人骨髓空无，足不能履地，是阴气堆叠，此阴盛阳虚之证。”阐明骨的成长有赖于脾胃生理功用的正常运转。肾主藏精，为封藏之本，《素问·六节脏》曰：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”故肾与骨有着亲近的联络。肾主成长发育和生殖，对骨的成长发育起着重要的作用，《备急千金要方·骨极第五》曰：“骨应足少阴，少阴气绝则骨枯。发无泽，骨先死矣。”可知骨成长对肾气的依靠。
当脾肾亏虚，功用失调时，则呈现腰背苦楚，四肢痿废，肌肉萎缩，头晕目眩，纳少腹胀，便溏久泻，体倦乏力，色淡唇白，脉弱无力；或呈现腰背苦楚，痿软无力，耳聋健忘，舌淡苔少，脉沉。若兼阳虚者，畏寒喜暖、小便频多、男人阳痿；兼阴虚者，手足心热、形体消瘦、遗精闭经[5]。
1.2 标实（瘀血痹阻） 《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。……故血和则经脉盛行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”故血液运转晓畅对骨骼关节的润泽有着重要意义。血瘀归于OP的促进要素和病理产品，骨的成长发育有赖于气血的濡养，气血瘀滞，则骨骼失养[6]。
当瘀血构成、痹阻血脉，则呈现腰背刺痛，痛有定处，夜间尤甚，皮肤青紫，或偶瘀斑，舌质紫暗，脉弦细涩。
2 组方经历
陈海鹏主任医师指出，临床中骨痿往往以本虚标实兼见。针对此现象，陈海鹏主任医师针对性地创建专方——骨坚方。
2.1 药物组成 熟地黄10 g、杜仲10 g、鹿角胶3 g、山茱萸10 g、骨碎补10 g、怀牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹参9 g、川芎10 g。
2.2 方 解 方中诸药性以辛甘温为主，辛以活血祛瘀，甘以补益缓痛，温以补阳散寒；归经以肝肾经为主。方中熟地黄质润入肾，善于补精益髓，强筋壮骨；杜仲味甘性温，善于补肾壮阳、强筋健骨。二药合用，以扶正固本，共为君药。鹿角胶为血肉有情之品，最能峻补精血；山茱萸补益肝肾，益精助阳；骨碎补、怀牛膝既能助君药补肾壮骨，又能活血化瘀；更重用黄芪补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。配以三七、丹参、川芎以祛瘀生新，行气止痛，共为佐药。甘草补脾益气，助黄芪成气虚之功，并谐和药性，为使药。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血止痛之功。
2.3 辨证加减 在医治OP的过程中，陈海鹏主任医师以骨坚方为根底方，随症加减。痛剧者，加大三七用量，并加续断以增强活血化瘀止痛之功；乏力者，加白术以增进益气健脾之力；视物含糊、双眼干涩者，加白菊花以养肝明目；潮热盗汗者，加知母、黄柏、龟板胶以滋阴降火；偏于肾阳虚者，加当归、肉桂、菟丝子以温阳补肾。
2.4 归纳医治 在临床中，陈海鹏主任医师除了以骨坚方为根底医治OP，还会依据相应的临床表现和改变予以归纳医治。如苦楚难忍，往往需求短效止痛药使患者能持续医治。别的依据疾病的不同类型、不同阶段，给予相应西药，如钙剂、维生素D及双膦酸盐等。在合理用药的根底上，辅导患者合作饮食医治，依据药食同源的中医理论医治，可多食含钙丰厚的食物，如海鲜类、坚果类和豆类等。一起可加强中医相关训练，如八段锦、易筋经等。这些均体现出陈海鹏主任医师灵活运用全体论治、治未病方面的辅导思维，患者更易承受，作用事半功倍。
3 病案举例
患者，男，72岁，2016年10月19日初诊。主诉：腰背部重复苦楚1年，加重10 d。患者初感周身苦楚难忍，腰背部尤甚，夜间加重，形寒肢冷，气候寒则愈痛，纳食尚可，夜寐一般，夜尿次数较多，舌质暗，苔薄白，脉沉细涩。10 d前在家中清扫劳累后，腰背部苦楚加重，于当地社区医院按摩后症状缓解不显着。查体：腰椎生理曲度略变直，未见显着侧弯，前屈后伸稍受限，两边腰肌严重且压痛广泛，棘突上压痛不显着，双直腿举高实验阴性，双下肢肌力、感觉正常。腰椎正侧位X线片示腰椎退行性变。骨密度测定：骨质疏松（T < 2.5）。血常規、二便惯例正常，生化全套正常。西医确诊：原发性骨质疏松症。中医确诊：骨痿（肾虚血瘀）。治宜补肾壮阳，祛瘀止痛。方以骨坚方加减。药用：熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、肉桂10 g、三七（冲服）10 g、丹参9 g、川芎10 g、甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚温服。嘱其留意歇息，勿过度劳累，可恰当晒太阳，调整饮食。
2016年10月26日二诊，患者诉苦楚稍有缓解，畏寒现象削减，此为阳气渐升、瘀血渐消之象。仍有少量夜寐不安，上方加茯苓6 g、夜交藤10 g，再服10剂，医嘱同前。
2016年11月5日三诊，患者诉诸症大减，苦楚症状显着改进，精力较前好转，夜尿次数削减，睡觉尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。久病需缓图，故陈海鹏主任医师在二诊根底上，去茯苓、夜交藤，将三七减为5 g，嘱患者持续服用3个月余，并合作中医传统保健和合理膳食稳固作用。
按语：《素问·上古单纯论篇》曰：“老公七八……天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”本例患者年过七旬，肾阳已衰，肾阳为一身阳气之底子，阳气虚无力推进血液运转，导致瘀血阻滞头绪，筋骨不荣，头绪不通，发为骨痿；不公例痛，故腰背苦楚显着；其兼有畏寒、夜尿多、舌质暗、苔薄白、脉沉细涩等症，皆为肾虚血瘀之征象。故医治中，当以温阳补肾为本，辅以活血化瘀。陈海鹏主任医师予骨坚方加减，并加大三七用量以加强活血止痛，如此则肾阳充旺，血行不滞，标本统筹，而获桴鼓之效。
4 小 结
OP的临床表现以腰背、四肢苦楚为主，从轻度的连续苦楚开端发展到持续性骨痛，久坐、久站等长时刻固定姿态时加重，或身长缩短、驼背、不能负重等[7]。中医药防治OP，其原则是“辨证施治，全体调度，防治结合”，依据OP的中医证候遣方用药，到达改进临床症状，推迟骨量丢掉，或添加骨量，下降骨折危险，进步生计质量的意图[8]。
骨坚方是陈海鹏主任医师依据OP的临床特色，在中医全体论治的辅导思维下，经过数十年临床经历拟定的专方。在实践中，骨坚方医治作用显着且患者满足，不只对证论治，更可以使患者精气神得到弥补。陈海鹏主任医师指出，在医治OP过程中，除了运用中药调度，可统筹针灸、按摩等缓解肌肉严重，此谓筋骨偏重。别的，药食同源、涵养身心等亦可到达辅佐医治OP，改进患者苦楚的意图。
一起，OP前期往往因症状不显着而不易被发现，故对其防备尤为重要，“未病先防”也是中医经典思维。OP的防备不只从饮食到起居，更从环境到情志。饮食上，需做到养分均衡，切勿五味偏嗜；起居上，恰当训练，杰出作息，戒烟戒酒；环境上，适应气候改变，恰当调整衣物；情志上，坚持达观心态，学会自我调度。
5 参考文献
[1] 张智海，刘忠厚，李娜，等.我国人骨质疏松症确诊规范专家一致（第三稿·2014版）[J].我国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1007-1010.
[2] LANGDAHL B，FERRARI S，DEMPSTER DW.Bone modeling and remodeling：potential as therapeutic targets for the treatment of osteoporosis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2016，8（6）：225-235.
[3] 杨小纯，刘维，吴沅皞.骨质疏松症中医证型区域散布特色的文献研讨[J].风湿病与关节炎，2017，6（9）：40-42，48.
[4] 游利.骨质疏松症的现状、筛查和防备[J].我国全科医学，2016，19（14）：1616-1619.
[5] 刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从虚论治骨质疏松症[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：67-69.
[6] 沈卫，杨蔚，张冠亚，等.补肾活血汤联合补钙剂口服医治老年性骨质疏松症临床调查[J].风湿病与关节炎，2017，6（1）：22-25，32.
[7] 柳承希，任艳玲.古代文献对骨质疏松的知道[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2089-2092.
[8] 葛繼荣，郑洪新，万小明，等.中医药防治原发性骨质疏松症专家一致（2015）[J].我国骨质疏松杂志，2015，21（9）：1023-1028.
收稿日期：2017-07-23；修回日期：2017-11-21
