张江林+孔祥慧
关节镜是一种调查关节内部结构的直径5毫米左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，具有微创、能明晰显现关节内部结构等专长。1978年，北京积水潭医院骨科在我国率先将关节镜运用于临床。现在，关节镜在膝关节炎的确诊、研讨、医治方面具有重要作用。其不只可认为某些关节炎的确诊供给最直接的依据，亦可为临床医师供给方便、方便和安全的医治手法，补偿单纯保存医治的局限性。一起，可为关节炎的研讨供给最有价值的办法和资料。
关节镜适应症
⑴确诊不明的单或多关节炎；⑵保存医治无效的关节炎；⑶急性感染性关节炎；⑷关节内游离体的医治。
忌讳症和并发症
关节部分皮肤或关节周围感染；出血性或凝血反常性疾病；关节空隙狭隘的关节炎；关节功用损失，不能屈伸的关节炎；伴有半月板或穿插韧带损害的关节炎；等，忌讳运用关节镜。
关节镜也有许多并发症，如术后创伤痛苦、关节积液或出血、关节感染、深静脉血栓、腓总神经损害、关节囊决裂、反射性交感神经营养不良等，在操作中应尽或许防止。
关节镜下医治
1995年Harris和Weisleder运用关节镜医治112例类风湿滑膜炎，80%效果杰出，均匀随访时刻为4年。尽管关节镜下滑膜切除不是一种彻底治愈性手法，但这一办法能够进步患者的日子质量，应着重用于缓慢、痛苦性、对药物医治无效的类风湿关节炎患者，特别关于中、重度滑膜增生者应尽早手术。
美国风湿病协会关于RA滑膜切除适应症主张：⑴活跃药物医治6个月后患者存在关节积液和滑膜炎；⑵患者应处于疾病前期、无X线片上可见的显着骨与软骨损坏；⑶关节超声提示中重度滑膜增生。假如挑选适宜的病例，关节镜下滑膜切除术将是医治类风湿关节炎的一种有用的辅佐手法。
退行性关节炎也能够镜下处理，软骨损坏有的如柳絮漂浮在关节腔中。适应症为机械力线正常、病程较短，X线片上未见晚期退行性改动者。
關节镜在关节炎确诊中的运用
如滑膜软骨瘤、骨关节炎，在关节镜下能够直接确诊，十分直观。痛风性关节炎和滑膜脂肪瘤不只能够调查，能够直接取病理。301医院进行了500例膝关节镜下探查术和滑膜切除术，27例确诊不明的膝关节胀痛患者通过关节镜清晰确诊，其间滑膜软骨瘤6例，脊柱关节炎3例，类风湿关节炎3例，膝关节细菌感染2例，膝关节结核2例，痛风性关节炎1例，滑膜脂肪瘤2例，狼疮伴发重度滑膜炎1例，特发性关节炎1例，夏科氏关节病1例，原发骨关节炎1例，晚发型软骨骨骺发育不良继发性骨关节炎1例，软骨剥脱继发骨关节炎1例，盘状半月板继发骨关节炎1例，穿插韧带松懈继发骨关节炎1例。
关节镜医治后复发的原因
关于确诊清晰，但通过保存医治3个月以上，膝关节炎仍不能缓解的各种膝关节炎经关节镜滑膜切除，痛风石整理后，绝大多数预后杰出，但有8名患者1～5年后复发，进行第2次关节镜手术。复发原因包含：自行减停药4例，结核感染诱发1例，劳累1例，原因不明2例。合并于结缔组织病或运用生物制剂后的膝关节感染使得确诊和医治均变得复杂和高风险。4例膝关节感染中3例是继发于结缔组织病运用激素和免疫抑制剂之后，1例继发于运用生物制剂后，并且临床症状不典型，无显着的红肿热痛和高热。经关节镜探查、活检、培育和病理查看确诊，并给予整理和引流后均恢复。
