王敬威 朱小磊 高山 刘源 吕振超
【摘 要】意图：剖析讨论青少年型腰椎间盘杰出症的病因病机、临床特色和不同医治办法的临床点评。办法：回忆性剖析70例青少年型腰椎间盘杰出症患者的临床材料，一切患者均行MRI查看。经过视觉模仿评分法（VAS）评分及Oswestry残疾量表（ODS）评分剖析医治前后的临床效果。成果：70例患者中，坐落L4～5椎间盘为38例，坐落L5～S1椎间盘为24例，坐落L3～4椎间盘为6例，坐落L2～3椎间盘为1例，坐落L1～2椎间盘为1例。VAS评分在医治前、医治6个月后、医治1年后分别为（6.05±0.83）分、（3.11±0.61）分、（2.17±0.76）分。ODS评分在医治前、医治6个月后、医治1年后分别为（42.03±3.75）分、
（25.01±2.75）分、（9.92±2.67）分。医治后，VAS评分和ODS评分较医治前均下降（P < 0.05）。定论：青少年型腰椎间盘杰出症的病因病机、发病部位、医治等不同于成年人，保存疗法欠安及呈现神经症状时可行手术疗法。
【关键词】 青少年；腰椎间盘突症；确诊；保存医治；手术医治
腰椎间盘杰出症（lumbar disc herniation，LDH）
是较为常见的疾病之一，首要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，不同程度的退行性改动后，弹性削弱，在外力要素的效果下，椎间盘的纤维环决裂，髓核安排从决裂之处杰出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受影响或压榨，然后发生腰部苦楚，一侧下肢或双下肢麻痹、苦楚等一系列临床症状。成年人比儿童和青少年更易患本病，且腰椎间盘杰出部位以L4～5、L5～S1为主，约占90%[1]。儿童及青少年LDH占一切患者的0.5%～6.8%[2]，虽然份额低，但若不注重会引起一些严峻后果。因而本文侧重对青少年LDH的确诊、医治方面进行研讨，以期进步青少年LDH患者确诊的准确率，并挑选适宜的医治办法，终究进步患者日子质量。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年5月至2016年1月
在河南省洛阳正骨医院脊柱科就诊的青少年LDH患者70例，男31例，女39例；年纪8～19岁，均匀（17.14±2.15）岁；病程6～
15个月，均匀（7.21±1.69）個月；随访时刻1～
2年，均匀（1.50±0.30）年。
1.2 确诊规范 依据世界腰椎研讨会（ISSLS）和美国矫形外科学会（AAOS）拟定的LDH确诊规范[3]。①间歇重复发生性腰痛伴下肢放射痛；
②劳累棘突间及椎旁显着压痛；③腰椎活动受限；④神经根牵拉实验阳性；⑤感觉妨碍，肌力减退；⑥印象学查看证明椎间盘杰出存在。上述①～⑤
5项中任何2项加⑥即可确诊。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪8～19岁。
1.4 扫除规范 ①其他腰椎间盘疾病者，如脊椎滑脱、先天性变形、脊柱感染、炎症和肿瘤；②其他慢性病者；③精神疾病者。
2 方 法
2.1 医治办法 保存医治包含肯定卧床歇息1周与口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J42201007，标准0.2 g，每次0.2 g，每日1次）等非甾体抗炎药。合作口服河南省洛阳正骨医院院内制剂（养血止痛丸、加味益气丸，每袋10 g，每次2袋，每日2次），服用1个月。中医药医治包含中药熏蒸（熏蒸床，每日3次，每次30 min）、外敷（红花30 g、丹参15 g、当归15 g、羌活20 g、
牡丹皮15 g、金银花30 g等）、针灸按摩（针灸以膀胱经、肾经取穴为主，按摩办法以?法、揉法、肘推法为主）等。70例患者均选用了以上药物、中药熏蒸、外敷、针灸按摩等保存医治，但有6例患者呈现了进行性的神经功用妨碍，于6周后进行腰椎微创切除术。
2.2 查询目标 查询医治前后患者的视觉模仿评分法（VAS）评分、Oswestry残疾量表（ODS）评分[4-6]及印象学体现。
2.3 统计学办法 选用SPSS 15.0软件进行统计剖析。计量材料以表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 临床症状 70例患者均有下腰痛及弥散性苦楚，15例感觉愚钝，6例下肢无力，3例马尾综合征，3例括约肌功用妨碍，2例足下垂。38例有腰椎间盘疾病宗族病史，16例有伤口史。
3.2 病变部位 最常累及的部位是L4～5，有38例患者，其次累及L5～S1者24例，L3～4者6例，L2～3者1例，L1～2者1例。
3.3 椎体病变类型 髓核杰出纤维环有42例，其间椎间盘杰出6例，椎间盘膨出且有完好的纤维环有22例。椎间盘杰出中心型22例，左旁或右旁型48例。
3.4 医治前后VAS评分和ODS评分比较 医治6个月、1年后，VAS评分和ODS评分均较医治前削减，差异有统计学含义（P < 0.05）。医治6个月与医治1年比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
4 讨 论
青少年型LDH的发病、确诊、医治异于成年人，虽然LDH会导致腰痛、神经根性放射痛，呈现下肢苦楚、活动受限、麻痹和后期的神经功用妨碍等症状，但它是中老年人常见的脊椎病，在儿童和青少年中比较稀有。关于青少年患者的发病原理，研讨发现伤口的发生率会逐步添加，超重或过高都被以为是青少年椎间盘杰出的常见诱因，尤其是在常常过量运动时[7]。LEE等[8]在安排病理学研讨中得出定论，显着的伤口能够引起椎间盘杰出，但也有可能是从前发育不完善的椎间盘退变引起的。现在的研讨以为，有22%的青少年患者有严峻的伤口史，如举重或剧烈的体育运动。张帮可等[9]指出，宗族史、腰椎负荷过重、剧烈的膂力活动和突发紧急情况是导致LDH的首要风险要素，而进行恰当的体育训练和歇息则是重要的保护措施。在本研讨中，54%的青少年患者有LDH宗族史。因而，笔者以为青少年椎间盘杰出有很大的遗传性，有宗族史的青少年更简单罹患椎间盘杰出症。关于此研讨，也有许多说法，其间之一以为由软弱的结缔安排和（或）前期的脊柱退化性改变导致的，在相对年青的时分呈现椎间盘杰出[10-11]。
本研讨发现，最常见的是归于左旁或右旁型，而中心型相对稀有。青少年LDH的医治意图是缓解部分症状，减轻患者苦楚，并能进行日常的活动。本病的医治可依据患者的发病部位、杰出程度及症状轻重用药、手术。关于青少年LDH的医治，大多倾向于保存医治，但是，这并不能阐明长时间服药和约束活动是肯定合理的[12]。青少年的保存医治包含卧床歇息、口服非甾体抗炎药、物理医治、针灸按摩、中药口服外用以及恰当功用训练。主张患病1～2周时（或在疾病的急性期）开端卧床歇息，尤其是那些苦楚较重的患者，非甾体抗炎药如塞来昔布可作为卧床歇息医治的辅佐办法。在对6例患者进行的研讨中发现，他们体现出进行性神经系统妨碍难以操控，而且背部苦楚越来越重，所以进行腰椎间盘切除术，一切患者手术医治后也体现出了杰出的医治效果。
用于检测功用性妨碍的ODS查询问卷被用于检测背痛程度，在本研讨中，VAS也被用于苦楚程度的评价。医治后VAS评分和ODS评分较医治前有明显改进，差异有统计学含义（P < 0.05）。
LDH虽在青少年中是稀有的，一般伴有腰痛，伴或不伴有神经根痛。大多数情况下是单个部位（特别是L4～5或L5～S1）受到影响。椎间盘杰出常常呈现在两边，并带有完好的纤维环。保存疗法和手术疗法能够安全地用于医治青少年LDH。咱们对不能忍耐的超越
6周的低腰痛或神经痛的患者提出了手术医治计划。总归，青少年患者应首选保存疗法，若呈现6周
以上的下腰痛或许神经根痛，主张微创手术医治。
5 参考文献
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收稿日期：2018-01-06；修回日期：2018-02-06
