韩洁++肖丽娜
【摘 要】意图：剖析护患协作归纳恢复练习对类风湿关节炎患者的临床影响。办法：将90例类风湿关节炎患者随机分为调查组和对照组，每组45例。对照组承受惯例护理，调查组在惯例护理的根底上加行护患协作归纳恢复练习。比较2组护理作用。成果：出院时，调查组自我效能评分显着高于对照组
（P < 0.05）。调查组护理满意度达97.78%，显着高于对照组的84.44%（P < 0.05）。出院时及出院后3个月，调查组Karnofsky认知功用、躯体功用、关节功用、社会功用评分均显着高于对照组（P < 0.05）。定论：护患协作归纳恢复练习对进步患者自我效能，促进患者恢复，进步患者护理满意度均有重要含义。
【关键词】 关节炎，类风湿；恢复练习；护理满意度；Karnofsky功用评分
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种缓慢、全身性、进行性、本身免疫性疾病，具有病程长、病况拖延等特征。惯例以医护人员为主导的恢复练习，一方面恢复练习缺少规范性，与患者临床分期匹配度不高，收效甚微；另一方面患者恢复练习认识单薄、恢复练习才能改进有限，远期作用多不甚抱负，远远无法满意患者长时刻恢复的需求。据调查，我国RA发生率约为0.32%～0.36%，严峻影响患者关节功用及日子质量[1]。现在，临床尚缺少彻底治愈RA的有用疗法，其医治及恢复准则为操控病况展开、改进关节功用[2]。护患协作归纳恢复练习是一种以RA临床分期为结构，以调集患者恢复积极性、培育患者恢复才能为方针的恢复护理办法[3]。本研讨中，调查组协作施以护患协作归纳恢复练习45例，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年10月至2016年2月在贵阳中医学院第二隶属医院住院的急性期RA患者90例，选用随机数字表法分为对照组和调查组，每组45例。对照组男20例，女25例；年纪28～76岁，均匀（53.15±7.28）岁；病程最短2个月，最长16年，均匀（3.49±0.72）年。调查组男19例，女26例；年纪26～78岁，均匀（52.74±7.49）岁；病程最短3个月，最长18年，均匀（3.42±0.80）年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。本研讨契合自主、公平、不损伤的准则，且经本院道德委员会赞同。
1.2 确诊规范 契合《类风湿性关节炎确诊及治
疗攻略》[4]中RA确诊规范。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪≥18周
岁；③小学及以上文化程度；④患者知情赞同。
1.4 扫除规范 ①兼并严峻关节变形者；②兼并严峻肝、肾疾病者；③兼并其他本身免疫性疾病者（如枯燥归纳征、系统性红斑狼疮等）；④兼并神经或许精力系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。
1.5 除掉规范 ①无法坚持医治者；②临床材料不全而无法断定作用者；③因出院、转院而半途退出研讨者。
2 方 法
2.1 恢复练习办法 2组患者均承受惯例RA护理。①饮食护理：鼓舞患者摄入高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，禁食海产品、动物内脏等。②药物辅导：阐明常用药物的用量、用法及留意事项，介绍遵医嘱用药的重要性。③日子护理：嘱患者留意防风、保暖、规则日子，防止受凉、湿润及过度疲惫等。对照组施以惯例恢复练习的办法，如发放恢复练习手册、依据患者耐受才能辅导恢复练习等。调查组在对照组护理根底上协作施以护患协作归纳恢复练习，即依据患者临床分期不同，经过文献检索、专家咨询、小组讨论3个环节制定恢复练习方案，具体内容如下。
2.1.1 急性期恢复练习 急性期RA患者以关节剧烈痛苦为首要临床症状，恢复练习准则为关节制动，卧床歇息。练习意图为操控炎症、缓解痛苦、防止关节负重[5]。信息支撑包含阐明恢复练习的重要性及必要性，着重患者自动恢复练习的近期含义（如促进恢复、减缩住院费用、缩短住院时刻等）及远期含义（如改进关节功用、进步日子质量等）以此来调集患者自我恢复练习的积极性。分期练习要尽量坚持患者各个关节处于扩展状况，防止压榨；必要时可运用夹板固定关节，使之处于功用位，以到达防备关节变形的意图；待患者关节肿胀、痛苦缓解后，护理可辅导患者进行床上运动，如劳累关节的屈伸运动，每次5～10 min，每日1～2次，及日常日子练习，如坐立、穿衣服等。
2.1.2 亚急性期恢复练习 此期的恢复练习准则为运动关节；练习意图为保持患者关节活动
度[5]。发现问题：加强与患者的交流、交流，选用开放式问句，如“你现阶段最大的问题是什么”“你方案怎么处理这一问题”等，以了解患者现存需求，引导患者发现问题、处理问题，与患者树立协作伙伴关系。针对患者现存问题给予恢复练习辅导：护理应辅导患者怎么保持关节功用位；当呈现晨僵时，护理应嘱患者先进行关节按摩及床上活动，然后再起床；嘱患者在日常日子中尽量运用大关节，如肘关节等；但是，小关节也不能长时刻委曲不动，可适度进行握拳、扩展手臂、滚动肩关节、屈伸手关节运动等；鼓舞患者做擦桌子、扫地等家务劳动，由每日1次逐步添加至每日2次，每次1～2 h，并协作理疗、按摩。
2.1.3 缓慢期恢复练习 此期的恢复练习准则为纠正、防备变形。练习意图为经过膂力练习增强肌力、关节活动度及耐力[3]。制定改动方案：与患者一起制定切实可行的恢复练习方案，进行有规则的有氧运动，如漫步、太极拳、慢跑等，每周3～
4次，每次1～2 h；鼓舞患者家族监督、提示、伴随患者运动，以增强患者恢复积极性；鼓舞患者记载每天运动状况，如运动办法、运动时刻等，护理定时查看记载状况，充沛肯定，并给予针对性主张。
2.1.4 缓解期及稳定时恢复练习 此期的恢复练习准则为保持、促进关节功用；练习意图为强化患者自我维护认识[2]。出院后，经过电话随访、家庭随访、定时展开讲座等办法向患者及其家族进行继续性健康辅导。辅导内容包含主张患者寓居南北朝向的房间；嘱患者在气候改动前，做好祛湿、保暖等；定时对患者自理才能进行练习，如在日常日子练习方面，辅导患者怎么运用强关节、大关节为弱关节、小关节代庖。以指关节为例：在自我维护练习方面，嘱患者用手拿重物时，尽量用双手而非单手，用手腕和掌面一起托持；嘱患者单手提购物袋等重物时，尽量防止手指受力，将其放在前臂，以减轻手指担负。
研讨过程中，调查组仅有10例患者在院内度过上述5个分期，其他35例患者在院内度过急性期及亚急性期，后续3个分期经过随访、复诊2种办法在1个月内完结。
2.2 调查目标 出院时，比较2组护理满意度。选用本院克己量表测评患者满意度状况，记分20～100分。满意，80～100分；较满意，60～79分；不满意，0～59分；满意度=满意率+较满意率。选用一般自我效能感测评分表点评患者自我效能，记分10～40分，分数越高则代表患者自我效能感越强[3]；出院时及出院后3个月，比较2组Karnofsky功用评分[7]，包含认知功用、躯体功用、关节功用、社会功用4个因子，得分越高表明功用越佳。
2.3 统计学办法 选用SPSS 22.0软件进行统计剖析。计量材料以表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组自我效能评分比较 入院时，2组自我效能评分差异无统计学含义（t = 0.277，P = 0.782）。出院时，调查组自我效能评分显着高于对照组
（t = 4.691，P = 0.000）。见表1。
3.2 2组护理满意度比较 出院时，调查组护理满意度显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2 =
4.939，P = 0.026）。见表2。
3.3 2组Karnofsky功用评分比较 出院时及出院后3个月，调查组Karnofsky各因子均显着高于对照组（P < 0.05）。见表3。
4 讨 论
现在，RA发病机制没有清晰，临床尚缺少RA彻底治愈疗法，科学、合理的恢复医治及练习对改进患者关节功用具有重要含义[7-8]。RA以滑膜炎为首要病理改动，可累及患者小关节、软骨、骨；本病以关节肿胀、痛苦、变形为首要临床症状，严峻影响患者日常日子才能。久而久之，RA患者对别人依赖性增强，自理才能受损，病况发展加速，患者可能在短期内损失劳动才能。怎么激起患者恢复练习积极性、进步患者自我效能是促进患者恢复的条件与根底。
本研讨中，出院时，承受护患协作归纳恢复练习的调查组自我效能评分显着高于对照组
（P < 0.05）。其原因可能为，护患协作归纳恢复练习充沛尊重患者志愿及患者需求，其间，信息支撑可调集患者恢复练习积极性；经过开放式问句引导患者发现问题，可促进患者进行发散性考虑，不只利于护理取得更多潜在性患者信息，还可协助患者清晰现阶段恢复练习的最首要意图，然后再给予针对性辅导可增强患者自我认识；与患者一起制定切实可行的改动方案并给予正性鼓励，可强化患者恢复健康的信仰；继续性健康辅导可满意患者常识需求，增强患者自我恢复练习才能。出院时及出院后3个月，调查组认知功用、躯体功用、关节功用、社会功用评分均显着高于对照组（P < 0.05），与相关报导共同[9-10]。此外，调查组护理满意度也显着高于对照组（P < 0.05），其原因可能与以下几点有关：①调查组患者自我效能水平更高，可保证恢复练习延续性，强化恢复练习作用，促进患者恢复；②不同临床分期的RA患者，临床症状及特征不尽相同，依据患者临床分期予以分期性、归纳性恢复练习，不只保证了恢复练习的连续性，也愈加契合患者恢复需求，有助于促进患者关节功用恢复；③归纳恢复练习包含日常日子练习（如拿重物练习、提重物练习等）、自我维护练习（如运用强关节、大关节为弱关节、小关节代庖等）实用性、特征性内容，可增进患者自我关节维护才能及日常日子才能。
在进行护患协作归纳恢复练习过程中，应留意以下几点：①夹板固定时刻不宜过长，每天应取下夹板2～3次，并按摩周围肌肉，以防关节强直；②急性期活动范围不易过大，若患者活动后24 h内呈现肿胀、痛苦加剧现象，则应暂停活动，或许酌情削减运动量；③亚急性、缓慢期、缓解期及稳定时的恢复练习应遵从按部就班的准则，以患者无不适症状为宜。
综上所述，护患协作归纳恢复练习对促进RA患者恢复，进步患者护理满意度均有重要含义，值得推行。
5 参考文献
[1] 衡妍.80例晚期类风湿性关节炎患者的护理领会[J].湖南中医杂志，2014，30（5）：105-106.
[2] 刘明鸽.恢复护理干涉类风湿关节炎25例[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：71-72，80.
[3] 张珺.授权赋能理论辅导下的健康教育对类风湿性关节炎患者自我效能的影响[D].天津：天津医科大学，2012.
[4] 我国医学会风湿病学分会.类风湿性关节炎确诊及医治攻略[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.
[5] 钱仲华，华茂，褚阳，等.个性化护理干涉在类风湿性关节炎患者中的使用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：38-39.
[6] 毛姬琴，王小冬，汤素华，等.中医归纳护理联合前期恢复护理在类风湿性关节炎中的使用[J].新中医，2015，47（11）：240-241.
[7] 程丽.重度类风湿性膝关节炎全膝关节置换术后的恢复练习[J].华西医学，2014，29（1）：124-125.
[8] 董巧云，李惠兵，岳红，等.护理干涉对类风湿性关节炎患者日子质量的影响[J].陕西医学杂志，2014，43（10）：1438-1439.
[9] 周静，周佳燕，王春霞，等.中医护理对类风湿关节炎活动期患者关节功用影响的研讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：78-80.
[10] 吴丽香，吕晓静，王芸，等.类风湿性关节炎的临床护理领会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：155-156.
收稿日期：2016-06-15；修回日期：2016-08-29
