田惠萍+刘莹+王海洋+汤小虎
【摘 要】 膝骨关节炎发病率高，现在尚不能彻底治好，患者的日子质量遭到严峻影响，中医药医治膝骨关节炎临床作用必定。经过查阅2010年至2017年中医药医治膝骨关节炎的相关文献，总结近8年来中医药医治膝骨关节炎的首要办法和临床作用。
【要害词】 骨关节炎，膝；中医药医治；研讨开展；总述
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的缓慢关节疾病，以膝关节痛苦、肿胀、活动受限乃至关节变形为首要症状，常见于老年人。流行病学查询显现，55岁以上人群患病率为44%～70%，65岁以上人群中男性患病率约60%，女人则高达70%[1]。现在KOA的医治办法许多，西药多运用非甾体抗炎药，但不能长时间运用，且往往存在不良反响[2]；外科手术存在必定局限性和危险，远期作用不抱负；而中医药医治办法较多，副作用小，越来越遭到重视。研讨标明，中药内服外用、针灸、按摩等都能有用缓解症状和改进功用[3-5]。现就KOA的中医药医治开展做一总述。
1 中医内治
中医内治法一般是在辨证论治的根底上选用中药内服，能有用缓解患者痛苦，改进膝关节活动度，在KOA的医治上运用较为广泛。
朱跃兰[6]以为，肝肾的生理病理特色与骨密切相关，肝肾亏虚是骨关节炎（osteoarthritis，OA）发病的根本原因，瘀血阻络是其发病的要害病机。临床选用自拟补肾活血方（骨碎补20 g、川牛膝30 g、桑寄生30 g、白芍15 g、川芎10 g、鸡血藤20 g、穿山龙10 g）以补益肝肾、活血通络法医治KOA，在临床运用中，其安全有用且无不良反响，一起对医治其他部位的OA亦可收效。施杞[7]以为，肝肾缺乏是OA发作的内因，而痰瘀互结是其发作的病理环节，制订了“痰瘀统筹、肝肾同治、内损外伤统筹”的OA医治准则。临床常以益肾通痹方（炙黄芪9 g、白芍12 g、熟地黄12 g、山萸肉
12 g、秦艽12 g、川牛膝12 g、炙龟甲9 g、鹿角12 g、菟丝子12 g、鸡血藤12 g、补骨脂12 g、炙甘草
6 g）為根本方辨证加减医治KOA，临床作用显着。李楠等[8]以为，OA多由肾虚血瘀兼复感外邪、经络痹阻所形成的，特别着重肾虚血瘀在OA发病中的重要作用。临床以桂枝茯苓丸为根底创骨痹方（桂枝10 g、茯苓20 g、牡丹皮10 g、白芍15 g、桃仁10 g、姜黄15 g、杜仲20 g、续断15 g、全蝎5 g、炙甘草6 g）医治，善用虫类药并重视日子调护，表里兼治，在OA的医治上作用显着。
谭开云等[9]以试验组运用加味独活寄生合剂（独活6 g、桑寄生18 g、杜仲12 g、川牛膝6 g、细辛3 g、秦艽6 g、茯苓12 g、肉桂3 g、防风
6 g、川芎6 g、党参12 g、甘草3 g、当归12 g、白芍10 g、熟地黄15 g、制南星6 g、黄芩6 g、木瓜12 g、威灵仙12 g）医治风寒湿痹型KOA患者30例，对照组30例口服独活寄生合剂。医治4周后，2组患者白细胞介素-1β（IL-1β）含量、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量、视觉模仿评分法（VAS）评分、西安大概和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、中医症状和体征分级量化得分均显着下降，且试验组下降较对照组显着。任伟亮等[10]选用骨氏葆方（煅自然铜10 g、土鳖虫12 g、血竭粉2 g、醋乳香12 g、醋没药12 g、三七粉3 g、骨碎补10 g、肉苁蓉10 g、熟地黄20 g、淫羊藿10 g、续断20 g、炙黄芪30 g、当归10 g、地龙10 g、烫狗脊10 g、莱菔子10 g）医治不伴感染的肾虚血瘀型重度KOA患者38例（医治组），对照组32例予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。医治5周后，2组红细胞沉降率显着下降（P < 0.01），医治组下降程度大于对照组（P < 0.05），阐明骨氏葆方对缓解KOA的炎症有杰出的作用。研讨还发现，骨氏葆方能显着下降患者中医症状体征积分及痛苦评分、WOMAC评分、KOA严峻性指数（ISOA）评分，临床作用杰出。刘克骏等[11]选用补肾祛寒治尪汤[补骨脂15 g、熟地黄20 g、续断15 g、淫羊藿10 g、制附片（先煎）9 g、骨碎补15 g、桂枝9 g、赤芍9 g、白芍9 g、知母9 g、羌活10 g、独活10 g、
防风10 g、麻黄6 g、苍术10 g、威灵仙15 g、伸筋草30 g、牛膝15 g、松节15 g、炙穿山甲9 g、土鳖虫10 g、透骨草20 g、寻骨风15 g、自然铜9 g]医治肾虚血瘀型KOA患者69例，临床作用显着，其作用机制或许与其改进血液循环，削减炎症反响等作用有关。敬平福等[12]研讨发现，口服补肾壮骨汤（熟地黄、桂枝、制附片各10 g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、杜仲、黑山君各15 g，淮山药、茯苓、牛大力、千斤拔各30 g）医治肾阳虚型KOA的临床作用显着优于惯例西药医治。何军雷等[13]选用清热祛痹汤（连翘15 g、苦杏仁10 g、姜黄10 g、防风10 g、秦艽10 g、桑寄生15 g、鸡血藤15 g、海风藤15 g、络石藤15 g、土鳖虫10 g、木香5 g、佛手10 g、白术10 g）医治湿热痹型KOA患者
60例，其临床总有用率高于对照组（口服依托考昔片），且医治后患者关节液和血清解聚蛋白样金属蛋白酶-7（ADAMTS-7）水平显着高于对照组，软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P < 0.01）。
KOA的中医内治法，所用丹方从唐代孙思邈的独活寄生汤，到现代临床名家总结经历的自拟方，临床运用确有作用，究其病机多责之肝肾亏虚，气血缺乏为本，瘀血、痰浊、寒湿为标，治法以补益肝肾、益气养血、活血祛瘀、化痰降浊、温散寒湿为多。近年来，临床以补益肝肾、活血祛瘀的治法最为常用。中医内治法医治KOA，临床作用杰出，组方灵敏，习惯证广泛，服用便当，且相对较为廉价，已成为临床研讨的热门课题。但一起存在许多缺乏之处：现代中药饮片质量良莠不齐，自行煎煮存在用电、用火安全隐患，煎药机则对有特别煎煮要求的药物煎煮不妥，各种煎煮办法所得药液有用成分含量不同，不能充分表现中药复方多药味、多靶点的药效特色。endprint
2 中医外治
2.1 针灸疗法 针灸疗法在KOA的医治中较为遍及，包含针刺、灸法、针刀以及针法灸法并用等，形式多样，临床作用满足。
赵耀东等[14]将90例KOA患者随机分为A组（温通针法医治组）、B组（平补平泻医治组）和C组（玻璃酸钠医治组），每组30例。医治
3个阶段后，A组较B组和C组患者的症状、体征积分下降更显着（P < 0.05）；A组的总有用率为100.00%，优于B组的90.00%（P < 0.05）和C组的73.33%（P < 0.01）。赵明雷等[15]选用小针刀医治KOA患者61例（医治组），对照组61例予低周波理疗，2组一起合作运动练习。第2，12周随访时医治组与对照组痛苦评分、WOMAC强直程度评分、WOMAC功用障碍评分均下降，且医治组改进优于对照组；膝关节委曲活动度、膝关节伸直活动度都有所改进，且医治组优于对照组。医治组显功率为42.6%，总有用率为80.3%；对照组显功率为36.1%，总有用率为70.5%。
近年来，针灸医治KOA临床运用较为广泛，温针灸疗法因其温通经脉气血，祛痹止痛作用显着而被遍及运用。针刀松解术能够免除关节粘连和挛缩，临床上也较为常用。单纯针法或灸法的长处是便利易行，但临床时有晕针、滞针现象发作，灸法操作不妥则会烧伤肌肤，瘢痕灸对皮肤有损害，发生瘢痕，影响漂亮。选用小针刀医治伤口小、简便易行，但要求术者了解部分解剖，避免损害血管神经，一起应严厉无菌操作以防感染。
2.2 中药外治法 中药外治法是医治KOA的一种简略、有用的办法。许建华等[16]运用祛风止痛胶囊口服联合克己接骨膏外敷医治肝肾亏虚型KOA患者40例，与硫酸氨基葡萄糖胶囊及双氯芬酸钠肠溶片口服组40例进行对照。接骨膏选用独正杆、刺老苞、刺五加皮等枯燥块茎，研磨成粉与凡士林分配为膏剂。医治12周后，医治组总有用率为87.5%，优于对照组的70.0%；2组医治后症状及体征、WOMAC关节炎指數评分、KOA严峻程度医治指数比较，差异有统计学含义（P < 0.05），且医治组改进更为显着。杜炯等[17]运用魏氏外洗方（伸筋草15 g、透骨草15 g、落得打15 g、苏木12 g、木瓜12 g、老鹳草15 g、络石藤12 g、海桐皮15g、五加皮12 g）医治KOA患者30例，结果标明，魏氏熏洗方医治KOA能有用改进患者的临床症状及体征，推迟病况开展，而且无显着不良反响。黄阿勇等[18]选用活血痹痛膏贴敷医治KOA患者90例，医治15 d，总有用率为85.0%，优于外涂扶他林组的70.0%。2组医治后VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、压痛、中医证候积分均低于医治前，活血痹痛膏贴敷组显着低于扶他林组，且活血痹痛膏对风寒湿痹型前期KOA有较好的临床作用。研讨还发现，医治后复发率较低，偶见部分不良反响，安全性好。王培民等[19]运用“易层”贴敷疗法医治KOA患者120例，对照组120例运用复方南星止痛膏医治。医治21 d后，医治组总有用率为98.2%，对照组总有用率为83.9%；医治组在痛苦、肿胀及关节功用障碍的目标积分改进方面显着优于对照组（P < 0.01）。
中药外治法包含膏药外敷、中药熏洗及洗浴、中药离子导入等，选用中药多以祛风湿药、活血化瘀药为主，治以祛邪为主，首要从祛风除湿通络、活血化瘀、散寒止痛几个方面论治。膏药外敷法便利易行，能够进行个体化的处理，但药物不易保存，带着不方便。中药熏洗及洗浴能够重复加温熏洗、洗浴，药物易于发挥作用，一起水温亦有活血之功，但热气会伤及肌肤敏感性差的患者。
2.3 按摩疗法 按摩按摩具有疏通经络、行气活血、理筋整复的作用，可到达滑利关节、解痉止痛的作用，多用于医治瘀血阻滞型KOA。
丁海涛等[20]选用传统按摩和七步按摩法医治KOA，医治4周后，传统按摩组（63例）总有用率为85.71%，七步按摩组（65例）总有用率为96.92%，七步按摩组作用优于传统按摩组
（P < 0.05）；2组医治后痛苦评分、膝关节活动度及Lequesne指数均较医治前有显着改进（P < 0.01），
且七步按摩组改进更为显着（P < 0.01）。黄科[21]选用温针灸合作按摩（医治组36例）、按摩（对照组36例）医治KOA，医治20 d后，医治组总有用率为94.45%，对照组总有用率为83.33%，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）；2组医治后VSA评分、Lysholm膝关节评分较医治前均有改进，且医治组优于对照组（P < 0.05）。
按摩疗法能有用缓解KOA患者的痛苦症状，改进运动功用；但按摩有较高的技能要求，若用力不妥可形成软安排、骨关节的损害。在临床上，按摩疗法多与其他疗法联合运用，较少单一运用。
3 归纳疗法
熊时喜等[22]选用中医药内服、外敷、针灸、按摩相结合的办法医治KOA患者120例。内服中药配方：熟地黄30 g，川芎、巴戟天、威灵仙、川续断、牛膝、独活、地龙各15 g，杜仲、淫羊藿各10 g；或延胡索30 g，威灵仙、川牛膝各20 g，土鳖虫、汉防己、杜仲、路路通、桑寄生各15 g，宣木瓜、鸡血藤、白芥子各12 g，炙桂枝、制川乌、制草乌各9 g，炙甘草、全蝎、细辛各5 g；临床随症加减。中药外敷配方：白芷20 g，伸筋草、透骨草各15 g，没药、苏木、海桐皮、红花、威灵仙、乳香、牛膝、草乌、当归、姜黄、川乌各10 g。医治后，120例KOA患者中，治好45例，显效
44例，有用24例，无效7例，总有用率为94.17%。
阐明中医药归纳疗法关于KOA的医治具有很好的临床作用，是一种比较抱负的医治办法。郝军等[23]运用全体辨证3期分治KOA，将450例患者随机分为医治组300例和对照组150例。医治组口服筋骨痛消丸，并依据X线分级规范分为早、中、晚endprint
3期别离医治。前期以微创针刀松解术为主；中期以皮牵引+中药熏洗+矫形鞋垫为主；晚期以皮牵引+按摩按摩方法为主。对照组各期患者均进行皮牵引+中药熏洗+按摩按摩方法+口服筋骨痛消丸医治。医治4周后，医治组临床作用优于对照组，住院时刻及费用均少于对照组；2组患者医治后痛苦、生硬和功用障碍评分、WOMAC评分和VAS评分均较医治前显着削减，且医治组改进显着优于对照组。阐明全体辨证3期分治医治KOA作用切当，且能削减患者住院时刻及费用。高仰来等[24]选用火针刺骨法合作患膝部分拔罐按摩归纳医治KOA患者50例，临床研讨结果标明，火针刺骨法合作拔罐按摩归纳疗法为KOA的较佳疗法，能够有用改进膝关节痛苦、肿胀及功用，其作用优于惯例针刺医治。熊云[25]选用祛风除湿通痹汤合作针灸医治寒湿痹阻型KOA患者55例，临床研讨发现，祛风除湿通痹汤合作针灸医治寒湿痹阻型KOA能获得较抱负的作用。
中医药归纳疗法常中药、针灸、按摩按摩、物理疗法等合作运用，临床上较为常用，作用较单一疗法佳，可有用进步患者的临床作用。但归纳疗法常添加临床操作难度，且依据不同患者需求应选用不同的办法合作，这也添加了临床研讨的难度。
4 小 结
KOA属中医学“骨痹”“筋痹”领域，其发病与肾虚有密切关系。《素问·痹论》指出：“肾者，水脏也，今水不堪，则骨枯而髓虚，故是不任厚，发为骨痛。”本病病机为本虚标实，肝肾亏虚为其本，风寒湿痹阻经脉为其标，加之本病拖延难愈，日久成瘀，故多从补益肝肾、祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀等方面进行论治。就现在的研讨来看，中医药医治KOA作用杰出，但仍存在许多问题：各类临床研讨多有重复，研讨内容涣散，研讨样本量不够大，研讨时刻较短，全体点评系统欠谨慎。别的，中药复方医治OA的作用机制、归纳疗法的临床作用、药物的毒副作用仍短少威望的研讨成果，然后饱尝争议。因而，在往后的研讨中应进一步规范作用鉴定规范，多进行大样本、多中心的临床对照试验研讨，长时间追寻，使中医药医治KOA的临床研讨更具可比性、重复性和参照性，然后表现中医药在防治KOA方面应有的价值，并发挥更大的功效，这也将会成为往后研讨KOA的重要方向。
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收稿日期：2017-06-28；修回日期：2017-10-23endprint
