林祎雯
人体八大体系中，神经体系总披着一层高精尖又奥秘的颜色，各种科幻体裁的影片中，也常常见到蓝色线条勾勒的人体神经体系，以烘托整部影片的科技空气。那么实际中的神经外科是什么样的呢？
今日，咱们来到上海交通大学医学院隶属第九人民医院神经外科，见识一下这个大众心目中杂乱而奇特的范畴。
仿若“迷宫”的颅底国际
说起神经外科的各个分支，上海第九人民医院神经外科主任郭智霖教授首要兴味盎然地介绍起了“颅底”这个区域。
脑是高级生物的生射中枢地点，关于人类来说更是承载认识的重要器官。生命在进化过程中完成了对脑部的重重防卫，但这也恰恰阻止了人们通过手术等方法对脑内疾病进行医治，脑部杂乱的解剖结构尤以颅底部为甚。颅底，望文生义，就是脑部颅腔的底部，它上承脑安排之底，下接脊椎、口腔等安排之顶，左右尚受颞骨的维护，能够说是一个维护重重的“军事重地”。但是重重维护只防护了外部冲击，却不能抵挡来自内部的侵袭，严峻的疾病如颅底的肿瘤、血管病，或一些常见疾病如三叉神经痛、面神经痉挛等，病源都在颅底。这时，周围安排对它重重的维护反而成了医治上的难点。
颅底手术的难度又以岩斜区为最。郭智霖主任拿出颅骨模型比较着手术入路：“它（岩斜区病变）的周围都是重要的血管、神经，以及作为生射中枢的脑干，从旁边面进入又会碰到颈内动脉和海绵窦（一对重要的硬脑膜静脉窦），这些都是肯定禁区，一个都不能碰！怎么办呢？”如安在不伤及周围重要安排的前提下，在结构杂乱如迷宫的颅底部切除病变安排，宛如一道杂乱的立体几何题，“这时，咱们想到了从鼻腔进入，在内窥镜下去除岩斜区病变。”郭智霖教授趾高气扬地给出了答案。这个答案看似瓜熟蒂落，实则包括了很多谨慎的剖析和深沉的解剖学根底。
近年来，跟着解剖和病理常识的发展，以往一些手术疑问禁区逐渐不再是难点，如上面提到的颅底岩斜区以及脑干手术等，上海第九人民医院神经外科在传统手术禁區脑干肿瘤切除方面也取得了打破，而且成功实行了多例高难度的上颈髓巨大髓内肿瘤，在业界取得高度评价。此外，上海第九人民医院神经外科在颅底表里沟通性肿瘤、颅面变形、头面部巨大肿瘤医治上形成了科室特征，在全国神经外科界有必定影响力。
“体面”要靠“里子”治
提到颅底，郭主任又进一步介绍起了三叉神经痛与面肌痉挛这两种疾病。
三叉神经痛与面肌痉挛都是现在的常见病、多发病，它们的症状体现在面部，追溯其发病源头却是脑内，可说病在“体面”上，根在“里子”里。两者的发病机制均有多种已清晰的病因和尚不确定的假说，但两者较为公认的病因中，都包括微血管理论，即脑内（通常是颅底部位）相应神经遭到血管的压榨，导致疾病的发作。
三叉神经痛信任很多人都听说过，患者常常将其描绘成一种骤发的、闪电样的、难以忍受的疼痛，不少患者描述“疼得想死的心都有”，被喻为“天下第一痛”。三叉神经痛现在常用的医治药物有卡马西平、奥卡西相等，关于初发的三叉神经痛患者来说，药物医治的有效率为50%～60%左右。但仍有很多长时刻服药作用欠安，或是不能耐受药物副作用的患者，三叉神经痛在他们的生射中真是如魔鬼般的存在。手术医治是这些患者不错的挑选。
当然，并不是一切三叉神经痛的患者都合适承受手术。首要，患者应经印象学查看供认三叉神经痛为血管压榨所造成的；其次，患者身体状况要好，如对年纪超越70岁的患者，一般就只能挑选射频、关闭等保守疗法，而不合适选用手术医治，所以从这个视点来说，有手术志愿的三叉神经痛患者越早决议手术越有利；再则要看患者自身的志愿，三叉神经痛的手术究竟触及颅内，对普通人来说会发生必定的恐惧心理，当患者抵抗志愿激烈时，不适宜手术。关于契合手术指征者，术后简直可到达马到成功的作用。
相较三叉神经痛，面肌痉挛的“普及率”更高，民间传说的“左眼跳财，右眼跳灾”其实是面肌痉挛的一种体现形式——眼轮匝肌情不自禁的抽动往往是原发性面肌痉挛的首发体现，仅仅大多数原发性面肌痉挛有自愈倾向，不会发展到需求医学干涉的境地，少量患者阅历一段时刻的眼睑跳动后，病况进一步恶化，发展到一旁边面部的抽动，能够说虽不直接导致严峻后果，但严峻影响患者的心境和日子质量。原发的单纯性面肌痉挛与三叉神经痛的手术区域类似，均在颅底区域、脑干腹侧。其手术作用乃至优于三叉神经痛。
郭主任笑称，三叉神经痛与面肌痉挛的手术关于患者来说都没什么担负，它不像一般的手术那样，术后有绵长的复健期，或是繁复的注意事项，这两种疾病的手术完成后，患者通过7天的住院期，就能像正常人相同日子。真实需求检测的是医师，这是显微镜下的手术，“耍弄”的是比头发丝还细的血管，丰厚的经历、熟练的操作是不行短少的，手术台上那几十分钟的背面，是医师十几年堆集的“功力”。
“十年功”与“经济账”
提到医师堆集的功力，咱们都知道一句俗话叫“台上一分钟，台下十年功”，这句话用在神经外科医师的身上正合适。郭主任介绍道，一个敞开神经外科医师的生长时刻正是十年。众所周知，现在越来越多的手术借助于微创技能，微创手术关于患者来说创伤更小，关于医师来说生长时刻也更短，那么为何还要保存敞开手术呢？
郭主任意味深长地说：“这主要有几方面的原因。”首要，各类敞开手术至今仍然是医治疾病的“金规范”，所谓“金规范”，即临床医学界公认的医治疾病的参照目标，后来的医治方法（如微创医治）都要与“金规范”比照，到达相应的医治作用方可被供认和承受；其次，一些继续数年的研讨发现，关于杂乱性疾病，敞开手术能削减术后用药量、下降复发率，更好地处理后续问题；此外，不行避免的一个问题是关于“经济”的，到上海第九人民医院求治的患者除了周边居民，还有不少来自全国各地的患者，很多人家庭经济条件有限，敞开手术的医治费用相对较低，本着为广阔患者效劳的理念，上海第九人民医院神经外科保存了很大一部分敞开手术。现在，上海第九人民医院神经外科敞开手术和微创手术的份额各占50%，能够更好地为不同需求的患者效劳。endprint
