常怡勇
张女士最近被查出早餐前空腹血糖升高，住院后医师进行了仔细调查，医师以为张女士的空腹血糖升高是“拂晓現象”，在睡前给她打针中效胰岛素，很快操控住了病况。
刘先生最近也被查出早餐前空腹血糖升高，住院后医师相同进行了仔细调查，但医师以为刘先生的空腹血糖升高属“苏木杰现象”，主张他睡前能够恰当多进食一些食物。这让刘先生很是想不通：自己原本早晨血糖就高了，医师还让晚上再多吃点东西，这必定不可。所以，他不光不添加进食，还自作主张偷偷地将晚餐前的胰岛素剂量加大。孰料，他的症状不光没有减轻，反而加剧，乃至夜间呈现低血糖休克，幸亏是在医院，抢救及时，不然几乎闹出人命。
相同是早餐前空腹血糖升高，为什么医师给出的确诊和处理计划却彻底不一样呢？
张女士呈现的“拂晓现象”体现为清晨3时高血糖和早餐前高血糖，也就是“高后高”的现象。它的发作首要与机体胰岛素排泄缺乏、胰岛素拮抗激素（如生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素等）排泄添加，以及胰岛素抗体发作有关。在以上归纳要素的一起效果下，导致血糖不能被充沛利用而呈现高血糖。能够以为是一种“真性”的高血糖。
刘先生所患的“苏木杰现象”体现为夜间低血糖，早餐前高血糖，也就是“低后高”的现象，它首要是由于口服降糖药或胰岛素运用过量而导致夜间低血糖反响后，机体为了本身维护，经过负反馈调理机制，使具有升高血糖效果的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）排泄添加，血糖呈现反跳性升高。能够以为是一种“假性”的高血糖。
“真假”空腹高血糖的确诊
空腹高血糖首要见于1型糖尿病并运用胰岛素医治的患者，也可见于2型糖尿病承受或未承受胰岛素医治者。因而，对“真假”空腹高血糖有必要留意辨别。
“真性”空腹高血糖发作时，或许患者没有任何典型临床症状，常常是由于早餐前呈现空腹高血糖和三餐后高血糖难以操控而引起留意。因而，自测血糖，尤其是对清晨3时血糖和晨起时空腹血糖的监测，是及时发现“拂晓现象”的关键所在。若清晨3时血糖大于6.1毫摩尔/升，一起早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升，即“高后高”，就可断定为“拂晓现象”。
“假性”空腹高血糖的发作常伴有常常晨起感觉头痛、厌恶；常常发作夜间低血糖（患者有或无心悸、乏力、出冷汗等症状）；患者体质消瘦，糖类摄入又过少；尿常规查看，尿糖和尿酮体动摇起伏大；胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到操控；尿糖消失后，依然存在尿酮体或尿酮体先于尿糖呈现。对有上述体现者，应监测晚11时至次日清晨3时的血糖，若清晨3时血糖小于6.1毫摩尔/升，一起早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升，即“低后高”，就可断定为“苏木杰现象”。
“真假”空腹高血糖的医治
关于像张女士这样患“拂晓现象”的“真性”空腹高血糖患者，医治可采用餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合打针；晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其间，在睡前加用中效胰岛素效果最好，由于它的效果顶峰时刻刚好可坐落拂晓前后，也就能充沛弥补拂晓时机体对胰岛素的需要量；也可将早餐前运用的胰岛素提早在早晨6时打针，以缩短高血糖继续的时刻；使用胰岛素泵医治的患者，可根据患者的血糖凹凸主动调理胰岛素输入量。这也是现在最理想的医治办法。
关于像刘先生这样患“苏木杰现象”的“假性”空腹高血糖患者，医治可削减晚餐前胰岛素的用量；睡前尿糖阴性或血糖挨近正常水平者，可恰当进食少数糖类。endprint
