苏晓红
淋球菌耐药离咱们多远
淋病奈瑟菌（淋球菌）是常见的性传达疾病——淋病的致病菌。淋球菌耐药是自20世纪30年代抗生素用于淋病医治以来，感染者和医生们不得不周期性面临的问题。前史规则显现，每距离10～20年，在单药医治的国家和地区便会呈现对其时运用的抗生素耐药的淋球菌，并敏捷在全球范围内播散，致使该药物不得不退出淋病医治范畴。
淋球菌自身基因组的高频变异及所在的杂乱微生物环境是其强壮的耐药进化才能的分子根底。淋球菌简直利用了一切已知的耐药机制：发生抗生素灭活酶，改动抗生素效果靶点，添加抗生素外排并削减内流等。而抗生素的不标准运用和人群性行为形式的改动也为淋球菌耐药菌株的呈现和播散供给了便当条件。
继磺胺类、青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素惨遭被耐药淋球菌“筛选”的厄运后，现在被遍及运用的广谱头孢菌素正面临着相同的要挟。头孢曲松（一种肌注的广谱头孢菌素）250毫克或大观霉素2克是我国现行攻略引荐的无并发症淋病的医治计划。尽管大观霉素医治淋病失利的病例在我国仅有个案报导，迄今没有见头孢曲松医治失利的淋病病例报导，但我院性病门诊及国内多个监测哨点近年来的耐药监测数据均提示，淋球菌对头孢曲松的敏感性呈下降趋势。
能够预见的是，若缺少新的可安全有用用于临床的防治计划，淋球菌必将打破现在的药物防地，“无法杀灭”的淋球菌将会成为巨大要挟。
淋球菌耐药有多可怕
从个别视点讲，淋球菌耐药所导致的继续带菌状况，或许使感染在部分延伸或血行播散。导致附睾炎、精囊炎、播散性淋球菌感染等近期并发症；以及不孕、缓慢盆腔炎症、异位妊娠等远期生殖系统不良事情。此外，作为促进艾滋病病毒（HIV）感染的独立危险要素，淋球菌感染时程的延伸无疑会添加HIV感染的危险。
从集体视点讲，淋球菌耐药使得传染源的消除成为空谈。青霉素高度耐药淋球菌株的呈现曾直接导致了淋病小规模的社区盛行。现在，全球有5株头孢曲松高水平耐药淋球菌株被承认，所幸这些菌株没有发现区域内或国际间播散的痕迹。值得注意的是，其间两種耐药菌株别离别离自女人性工作者和男男性行为者，高传达频率人群的耐药菌带着提示了潜在的传达危险。假如耐头孢曲松菌株盛行，大大添加淋病的医疗本钱。
怎么应对淋球菌耐药
断定并妥善处理淋球菌耐药导致的医治失利是耐药防控的要害，也是感染者及其性伴最为关怀的问题。医治后（培育法3天后，核酸扩增实验2周后）再次呈现淋球菌阳性成果的患者，应进行翔实的病史回忆，扫除因再次触摸感染、其他药物搅扰、打针操作不妥等原因导致的医治失利。如不存在上述情况，并已留存医治前/后菌株，可进一步行药敏实验和基因型剖析。两次菌株基因型共同且至少后续别离株对医治药物的敏感性减低，可断定为或许的耐药所造成的医治失利病例。此刻应予以高度重视，尽或许参阅药敏成果调整复治计划，重复以上的随访判愈流程，直至淋球菌被彻底铲除。
值得着重的是，症状缓解或继续并不能作为判别医治成功与否的根据。一者，一些感染者尽管存在淋球菌的继续感染，但却没有症状体现（处于带菌状况），比方女人患者及咽部感染淋球菌的患者；再者，尿道炎症状无显着缓解有或许是由未治好的兼并感染所造成的，并非淋球菌自身未被铲除。
淋球菌感染者应遵循医生的医治主张，承受标准的医治，防止自行超处方用药，应及时与医生沟通病况，并按约好时刻随访，合作完结选材、相应的病原体查看及性伴追寻，在医生治好前，应严厉防止性触摸。
