刘祖春
最近，64岁的李婆婆脚踝处呈现了显着水肿。开端李婆婆以为是疲惫所形成的，可水肿不断加剧，不得不在老伴陪同下来到医院就诊。专家细心问询病史，查明晰水肿原因。本来，李婆婆一向服用苯磺酸氨氯地平（络活喜）医治高血压，水肿是苯磺酸氨氯地平引起的副作用。医师给李婆婆加用血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）后，李婆婆的水肿逐步衰退。
地平类降压药有哪些
地平类降压药就是钙离子拮抗剂，在我同服药医治高血压的人群中，有一半以一患者在服用钙离子拮抗剂。研讨标明，亚洲患者对钙离子拮抗剂的敏感度更高，作用更显着。同前的钙离子拮抗剂现已发展出小三代降压药了。
第一代钙离子拮抗剂：硝苯地平（心痛定），具有血压下降敏捷、价格低廉的长处，但由于血管扩张过于敏捷，需日服3次，多有头痛、心跳快、面红等副作用反响，患者难以承受。
第二代钙离子拮抗剂：根本为第一代拮抗药的缓释和控释剂型，如硝苯地平缓释片、控释片等，处理了第一代钙离子拮抗剂药效开释过速的特色，作用时刻延伸，削减了副作用。
第三代钙离子拮抗剂：如氨氯地平（络活喜），是一种长效降压药，具有24小时平稳降压的优势，口服后能缓慢吸收，6-12小时到达血药顶峰浓度，生物利费用较高，达64%- 90%，且不受进食影响，能够掰开服用。
地平类降压药三种最常见的副作用
一是脚肿：首要会集在踝关节，一般来说比较细微，大意的患者纷歧定能发现，但也有一些比较显着。严峻水肿可涉及全身，乃至导致心包积液、腹水、胸水。严峻的水肿大多是下肢水肿未引起留意而逐步加剧所形成的，尽管罕见，但损害严峻。关于伴充血性心力衰竭的患者，须分辩水肿是否由于左心室功用进一步恶化所形成的。也要差异是否因高血压肾功用不全，导致蛋白丢失和肾排钠减退、血肌酐和尿素氮升高、尿量削减、低蛋白血症和水/钠潴留，引发眼睑和下肢水肿。
服用地平类药物的患者假如呈现了细微的双侧踝关节水肿，没有部分的红、痛和其他不适，十有八九是药物引起的。现在以为，钙拮抗剂所形成的的水肿首要与其扩张微循环小动脉和小静脉间的不平衡有关，即钙拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用较强，而对微循环小静脉的扩张作用较弱，这样就会形成微循环内静水压升高，致使液体进入机体低垂部位，如足踝部的安排空隙中，引起足踝部水肿。由于直立体位是水肿加剧的影响要素，故有“早轻晚重”的特色。
踝关节水肿绝大多数情况下不需求处理，有些患者能够逐步自行缓解。假如不能缓解，患者有两个挑选。一是抛弃地平类，在醫生的指导下改用其他类型降压药物。适于水肿很严峻，且长时刻都不能缓解者。二是联合用药，如加用利尿剂，或加用血管严峻素转化酶抑制剂、血管严峻素受体拮抗剂之类的药物。
假如水肿不太严峻，可遵医嘱加用小剂量的利尿剂，如每天半片氢氯噻嗪。这种办法适用于现在血压偏高的患者。在用药初期，利尿降压作用显着，可减轻或消除地平类药物引起的水肿副作用。但可使血容量进一步下降，导致血压过低。
2010年我国高血压防治攻略指出，二氢砒啶类钙离子拮抗剂（即地平类药物）引发的踝部水肿，可被血管严峻素转化酶抑制剂（即ACEI类降压药物，如卡托普利、依那普利等），或血管严峻素受体拮抗剂（即ARB类降压药，如氯沙坦、替米沙坦等）抵消。也就是说，二氢砒啶类钙离子拮抗剂与ACEI或ARB联合用药，能显着减轻下肢水肿。
为防止水肿的发作，服钙拮抗剂还应留意以下几点：一是不要一起服用两种钙离子拮抗药物。一起服用不光不能增强降压作用，反而会导致毒副作用添加。二是小剂量用药。研讨标明钙拮抗剂所形成的水肿具有显着的剂量依赖性，大剂量的足踝部水肿发作率可达80%，小剂量则缺乏5%。三是服药期间防止长时刻站立行走。必要时可穿戴弹力袜，将其作为辅佐干涉办法，以防止或减轻足踝部的水肿。
二是头痛：有少量患者服用地平类药物后或许呈现头痛，有时能够感觉到脉息搏动，一起或许伴有头涨、面红，恰似红光满面相同。这是由于地平类药物激烈地扩张外周血管引起的。不同的患者反响有所不同：有的人没有反响或许反响细微，能够持续服用；有的人反响十分剧烈，无法忍受，只能抛弃地平类；适当一部分患者持续服用后反响能够逐步减轻。可是需求留意扫除血压显着升高所形成的。
三是心悸：就是患者感到心跳加速，有一种心中难过的感觉，可是心脏查看除了发现心跳较服药前略微加速外，没有其他新发的反常。这是由于地平类药物使血压下降引起反射性心动过速。反响的强度因人而异。由于这个原因，医师常常将地平类药物和β受体阻滞剂合用来操控血压，由于β受体阻滞剂能够下降心率，下降心肌缩短力，削减心悸的发作，一起心悸的副作用也能够得到缓解。例如咱们能够运用拉西地平缓比索洛尔，或许波依定和倍他乐克这样的联合计划操控血压。
严格来说，这三种副作用发作的概率并不高，不是每个患者一吃这个药物就会呈现。假如确诊为药物所形成的，可在医师指导下调整医治计划，切忌私行停药，避免血压操控欠安。
