方晓亮+陈懿+耿红全
读者咨询
张女士：我女儿本年10岁，最近一次体检，发现有镜下血尿，进一步做了超声查看，被确诊为肾结石。传闻医治肾结石有好几种办法，该怎么挑选呢？
儿童尿路结石 是排是碎仍是震
上海交通大学医学院隶属新华医院小儿外科 方晓亮 陈懿 耿红全（主任医师）
依据结石发作部位的不同，儿童尿路结石首要分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
儿童尿路结石，症状常不显着
一般状况下，儿童肾结石无症状，可表现为镜下血尿，部分呈现肉眼血尿。若结石堵塞肾盂或输尿管，则呈现显着的临床症状，大年纪患儿呈现腰部或腹部剧烈疼痛，婴幼儿可有不明原因哭闹（排尿时尤甚）、吐逆、面无人色等，或许被误诊为阑尾炎。肾结石易继发尿路感染、肾积水、尿路梗阻，乃至呈现肾功能不全。
儿童输尿管结石大多没有症状，少量有血尿、腰腹痛、厌恶、吐逆、尿路感染等症状。
膀胱结石和尿道结石统称为下尿路结石，患儿常见临床症状为排尿困难、血尿等。
不同结石，医治计划不同
膀胱结石和尿道结石的医治办法首要包含膀胱镜下碎石和膀胱、尿道切开取石术，绝大多数下尿路结石经过膀胱镜下碎石术可获得满足的医治作用，结石铲除率可高达100%。
肾结石、输尿管结石的医治办法包含非手术医治、体外震波碎石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、腹腔镜手术、敞开手术等，详细挑选何种医治计划，应依据结石的部位、巨细、性质等要素归纳剖析。
肾结石 输尿管结石
非手术医治 结石直径<6毫米、润滑无毛刺、无显着梗阻或感染，可考虑非手术医治，经过许多饮水或静脉补液，有用稀释尿液中的结石成分，削减晶体沉积，一般小结石可自行排出。 结石直径<6毫米，首选非手术医治，经过多饮水、恰当运动及口服药物等排石。
体外震波碎石 震波碎石具有伤口小、并发症少、无需麻醉等长处，是现在医治直径≤15毫米肾结石的规范办法。杂乱肾结石、鹿角形结石等，经皮肾镜碎石取石结合术后体外震波碎石，能够替代敞开手术。
体外震波碎石的缺陷是，较大的肾脏结石往往需求屡次碎石。 体外震波碎石效果与结石的巨细、结石被输尿管黏膜包裹的程度以及结石成分有关，大而细密的结石再次医治率高。直径≤10毫米的输尿管上段结石，首选体外震波碎石。
经皮肾镜碎石取石 首要适用于一切需敞开手术的肾结石，包含完全性和不完全性鹿角形结石、直径>15毫米的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以破坏及医治失利的结石等。
长处是具有较高的结石铲除率，单次结石铲除率可达97%以上；缺陷是具有必定的伤口，术中术后出血、术后肾脏瘢痕性萎缩为其首要危险。 结石>25毫米、经输尿管镜碎石失利又回绝敞开手术的，或保存有肾造瘘管的输尿管剩余结石患儿，可进行为皮肾镜碎石取石。
输尿管镜碎石取石 习惯证包含定位困难的X线阴性肾结石（<15毫米）、体外震波碎石术后残留的肾下盏结石、嵌顿性肾下盏结石、因极度肥壮或严峻脊柱变形而难以进行为皮肾镜碎石等。 输尿管中下段结石，体外震波碎石医治失利的输尿管上段结石，以及体外震波碎石医治后构成的输尿管“石街”等，可进行输尿管镜碎石取石。
敞开手术或腹腔镜手术 不能进行上述医治，上述医治失利或呈现并发症，存在一起需求敞开手术处理的疾病，以及结石直径>3厘米或兼并重度肾积水等状况，需进行敞开手术医治。 上述医治失利，以及兼并输尿管狭隘等状况的，可进行腹腔镜手术。
医治尿路结石，排石并非结尾
经过以上办法，绝大多数儿童尿路结石可获得满足的医治成果，但医治并未完毕。由于长时间随访标明，尿路结石存在较高的复发率，防备复发非常重要。
儿童尿路结石构成的详细原因多种多样，因而应重视其病因学的研讨，以便从源头上削减尿路结石复发的或许。每一位结石患儿都应进行代谢评价及结石成分剖析，以便辅导日常日子饮食。
充沛饮水是防备任何成分的结石构成及复发的首要而简洁的办法。应该饮用矿物质水仍对错矿物质水，长时间以来一向存在争辩，但只需尿量维持在2000毫升/天以上，不论饮用什么水，都能有用防备结石。
一起，饮食宜清淡，应选用低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食，恰当添加维生素、膳食纤维的摄入，操控无机盐的摄入，恰当运动。
延伸阅览
儿童尿石症4大特色
在尿石症患者中，儿童患者占1%～3%，近年来，不同国家和地区的发病率均逐年升高。与成人不同，儿童尿石症的流行病学特色表现在以下几方面：
① 男女发病率附近；
② 约90%的结石坐落上尿路（肾、输尿管），只要少量儿童发作下尿路（膀胱、尿道）结石；
③ 任何年纪的儿童都可患尿石症，但2岁以下儿童的发作率较低；
④ 儿童尿石症的复发率>65%，远高于成人（50%），特别是尿酸结石（>90%）与胱氨酸结石（100%）。
尿石症4大常见病因
影响儿童泌尿系统结石构成的要素许多，如年纪、性别、种族、遗传、环境要素、饮食习惯等。代谢反常、先天性尿路变形、感染、异物、药物和某些特别外源性物质是结石构成的常见病因。
①尿液代谢反常 可由多种病因引起，如高尿钙症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸症、胱氨酸尿症等。
②系统性代谢反常 代谢紊乱，如糖尿病、高血压、肥壮等，与儿童泌尿系统结石发病相关。现在以为，肥壮是导致尿路结石的最重要原因。
③部分原因 尿路梗阻、感染、异物是诱发结石构成的首要部分要素，梗阻能够导致感染和结石构成，而结石自身也是尿路中的异物，会加剧梗阻和感染的程度。简单引起尿路结石构成的梗阻性疾病包含肾盂输尿管衔接处狭隘、输尿管膀胱衔接处狭隘、海绵肾、肾输尿管变形等。
④饮食与药物 过量维生素D、磺胺、头孢曲松等药物可引发泌尿系统结石，多与代谢相关。
