杨犇龙+吴炅
跟着乳腺癌归纳医治水平的不断提高，乳腺癌术后患者生存期越来越长。现在，除手术、放疗、化疗等三大医治乳腺癌方法之外，关于激素受体阳性（约占60%以上）的绝经前乳腺癌患者，采纳内分泌辅佐医治——即运用5年三苯氧胺，仍然是乳腺癌医治攻略引荐的“金规范”。
文献证明，三苯氧胺能下降乳腺癌复发搬运工作，按捺对侧乳腺癌的发作，下降乳腺癌逝世危险。最新研讨显现，在乳腺癌人群中，运用10年三苯氧胺更具保护效果。这意味着，长时刻运用三苯氧胺似乎是一种最佳挑选。可是，有一种说法，长时刻运用三苯氧胺会大幅添加罹患子宫内膜癌的危险，这是不少运用三苯氧胺患者十分担忧的工作。
何来此说：三苯氧胺“促发”子宫内膜癌
三苯氧胺是一种非类固醇抗雌激素药物，为三苯乙烯的衍生物，自20世纪80年代开端便广泛地用于乳腺癌的辅佐医治。三苯氧胺效果于乳腺安排中，具有雌激素受体拮抗剂效果；效果于子宫内膜等安排中，却表现为雌激素受体激动剂效果。雌激素水平升高会导致子宫内膜上皮细胞添加，然后添加子宫内膜癌变危险。上世纪末一系列回忆性研讨发现，在乳腺癌患者中运用三苯氧胺，会使子宫内膜癌相对危险度上升2倍多。也有小规模研讨标明，三苯氧胺运用超越5年，子宫内膜癌相对危险度上升至4.06。大都研讨还发现，子宫内膜癌发病危险并不随停药而消失。也就是说，其影响将继续较长时刻，但与用药剂量无关。
那么，三苯氧胺是否是引起子宫内膜癌的元凶巨恶？事实上，癌症的发作是一个多要素、多进程的杂乱生物学进程，子宫内膜癌也不破例。研讨标明，子宫内膜癌的发病危险除与运用三苯氧胺有关外，其他一些要素也使这种危险度增高，如肥壮、既往雌激素替代疗法及糖尿病病史等。有研讨以为，这种危险度的上升在绝经后女人中更为杰出，主要原因在于绝经后女人周围雌二醇的浓度较低，在这种环境下，三苯氧胺使雌激素正相效果愈加杰出。但是，这种说法尚存在争议。因而，咱们并不能将子宫内膜癌与运用三苯氧胺直接画上等号。
及时监测：防备“内膜癌”发作
已然运用三苯氧胺的确会形成子宫内膜增生，然后添加子宫内膜癌危险，那么，有没有方法能够防备这一危险呢？十分惋惜，现在在运用三苯氧胺的一起，并没有十分牢靠的药物来防备子宫内膜癌发作。虽然基础研讨证明，加用适量孕激素能下降子宫内膜增生的发作，但大规模临床研讨并未证明这一定论，反而会添加阴道出血危险，现在临床并未推行。
不过，因为三苯氧胺能下降乳腺癌复发搬运工作，下降乳腺癌逝世危险。因而，子宫内膜癌的危险不该成为乳腺癌患者回绝运用三苯氧胺的理由。在此，咱们提出如下注意事项，期望乳腺癌患者能科学运用三苯氧胺，保护身体健康。
1. 警觉无痛性阴道出血。子宫内膜癌的前期症状主要为出血，阴道排液，下腹部痛苦和腹部包块。其间，不规则阴道出血是子宫内膜癌最主要症状，常为少数至中等量出血。在乳腺癌术后承受内分泌医治的人群中，无痛性阴道出血应引起高度重视，尤其是发作在绝经后人群中，应立即行全面妇科B超查看，必要时应行内膜活检扫除。
2. 每年妇科B超监测1次。妇科B超查看能够了解子宫内膜厚度、子宫巨细及盆腔状况，并具有无创性、经济性等特色。因而，运用三苯氧胺的患者每年应行妇科B超查看一次。此外，子宫内膜厚度超越5～8毫米且兼并阴道出血的患者应行子宫内膜活检；有反常阴道排液的患者也应行内膜活检。一般，运用三苯氧胺的患者，约40%左右子宫内膜厚度>5毫米。
3. 养成杰出的日子习惯。肥壮、高血压、糖尿病等要素都会添加子宫内膜癌的危险，因而，合理的饮食及适度的训练，坚持健康的心态，也能够削减子宫内膜癌发作的危险。
总归，三苯氧胺作为激素受体阳性乳腺癌术后辅佐医治中的“柱石”，位置仍然牢不行摧，其对乳腺癌患者带来的好处远远大于其或许带来的子宫内膜癌危险。因而，患者千万别因惧怕而对三苯氧胺说“No”，只需科学地运用三苯氧胺，就能够远离乳腺癌的复发，让术后日子愈加无忧。
新式乳腺癌内分泌医治药物较三苯氧胺有明显优势！
近年来，新式乳腺癌内分泌医治药物——芳香化酶按捺剂面世，给乳腺癌患者带来福音。研讨证明，在绝经后人群中，芳香化酶按捺剂能下降更多乳腺癌搬运复发工作，并下降子宫内膜增生危险。因而，绝经后人群也可在医师指导下运用芳香化酶按捺剂，以削减子宫内膜癌发作危险。
