蛋白尿是肾病发展的“风向标”,能反应肾功能的情况,判断肾病的预后。因此吸引了更多人关注的目光。在降蛋白治疗上,肾友们尤其重视,甚至超过了肾病本身。
不少肾友更有这样的想法,认为“蛋白尿降低或转阴就一定不会肾衰竭”。
确实蛋白尿对肾功能的影响及对整个肾病的发展意义非凡,降低蛋白尿有助于肾小球滤过功能的恢复,稳定病情,降低肾衰竭的风险。但它并不能代表肾病的全部。单纯的控制蛋白尿的稳定,只能起到部分延缓肾功能进展的作用。肾病治疗包括多个方面,如果陷入狭义的治疗理念,对病情的恢复无疑是无利的。
肾病治疗的核心目标是延缓肾功能,阻挡尿毒症。除了蛋白尿对肾功能的影响,这四方面也是治疗过程中的重点。
一、防治电解质紊乱,护好心肾
蛋白尿是肾脏滤过功能方面的问题,电解质则是代谢功能受损导致的。电解质紊乱主要表现为微量元素如铁、钾、磷、钙、镁等代谢异常。其中高钾血症、钙磷代谢紊乱最为常见,严重的会影响到心脏器官、关节等部位。
防治爱血钾、血磷升高,一要坚持定期测量,血清磷浓度成人高于1.61mmol/L,血钾高于5.5mmol/L,要予以治疗。二减少高磷、高钾食物的摄入,含磷高的食物如动物内脏、乳制品、坚果类,含钾高的主食粗粮类如土豆、玉米、红薯,水果是香蕉、橘子、柠檬、杏,蔬菜是菠菜、贤才、香菜等根茎绿叶菜类。还有一些升钾药物也要注意如普利或沙坦类降压药。三一旦监测升高越早治疗越好。血钾高患者可以服用利尿剂促进钾离子排出等;血磷高的患者可以服用钙磷结合剂如碳酸钙,还有非铝非钙磷结合剂如司维拉姆、烟酸等。
二、预防频繁感染,维稳肾功能
肾病治疗包括治疗中期,治疗稳定期,治疗恢复期三个阶段。降低蛋白尿仅仅是在治疗过程的一项治疗,要维持病情长久稳定,预防感染是关键。
感染种类较多如呼吸道感染、口腔感染、泌尿系统感染等,其中肾病较多发的是感冒上呼吸道感染及肾盂肾炎泌尿感染。
预防的重点有两方面,包括免疫力监测,消除炎症因素,二者是相辅相成的。提升免疫力能减少感冒的发生,抑制肾脏内炎症反应的发生。消除炎症因素,如发生肾盂肾炎患者多为不注意泌尿道卫生导致的,通过改善个人卫生,不仅能防治炎症发生,也能避免拖了免疫力的后腿。预防感染两点因素缺一不可。
三、复查到位,降低肾衰竭隐患
“之前已经检查过了,我感觉挺好,应该没什么问题。”这是部分肾友常说的话,他们觉得只要病情恢复的就不用治疗了。殊不知,肾病不是个一劳永逸的病,需要长期坚持治疗、检查、监测。
早中期肾病肾功能受损较轻,治疗痊愈后,可以每3个月左右查尿检、血检、血压,来看肾病稳不稳定。肾病中后期患者,尤其是肾衰竭患者,应该每个月至少查1次尿常规和血常规及肾功能。而且每个项目要查到位,尤其肾小球滤过率、内存肌酐清除率这些关键指标,不能偷懒。
四、饮食有节制,才能更自由
饮食管理是肾病治疗的一部分,好的饮食习惯是稳定病情的“良药”。基本饮食原则是“低盐、优质低蛋白、低脂、高维生素”,随着病情发展还要增加“低钾、低磷”饮食原则。
很多肾友弄不清究竟什么能吃什么不能吃,其实饮食原则上针对的是吃多吃少,而不是吃不吃的问题,千万不要弄混概念。
一些肾友觉得少吃难以接受,其实坚持好的饮食习惯是良性循环,病情稳定了,就可以慢慢增加一些食物,何乐而不为。
