石浩强
大多数感染性疾病都需求运用抗生素，其间，头孢菌素类抗菌药物因灭菌力强、副作用小，备受医师和患者的“喜爱”。在用药过程中，一些仔细的患者会发现，头孢菌素类抗菌药物种类繁复，有时医师处方的是一代头孢菌素，有时又是二代、三代或四代头孢菌素，这有什么区别？按常理说，四代头孢菌素是药学专家终究开发出来的，上市最晚，药物最新，作用应该比三代、二代、一代更好，副作用也应该更小？那么，这是不是真的呢？
四代“头孢”大比拼
头孢菌素类抗菌药物抗菌谱广，不光能够损坏细菌的细胞壁，使细菌决裂、逝世，还能够在细菌的繁衍期内灭菌，所以灭菌才能亦很强，变态反响少，对机体的毒性相对较低，一起，对β-内酰胺酶（一种细菌发作的可水解β-内酰胺环结构抗菌药物的酶，是β-内酰胺类抗菌药物发作耐药性的首要原因，约占各种耐药机制的80%）有不同程度的安稳性。一般，对β-内酰胺酶越安稳，越不易发作耐药性。
依据抗菌谱及抗菌活性的不同，头孢菌素现在共有四代。总的来说，对β-内酰胺酶一代比一代安稳，肾毒性一代比一代低；前三代对革兰阳性菌的抗菌活性一代不如一代，而对革兰阴性菌的抗菌活性则一代比一代强，第四代对革兰阳性菌、革兰阴性菌的抗菌活性都很强，第三、四代头孢菌素能够透入脑脊液。
第一代头孢菌素（头孢拉定、头孢唑啉、头孢氨苄）
第一代头孢菌素用于耐青霉素球菌的感染，其抗菌谱与氨苄西林等广谱青霉素相同，作用于革兰阳性细菌感染，对产酶的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌的抗菌活性比广谱青霉素强，但抗溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和流感杆菌的活性不如青霉素。
适用范围：口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定首要用于轻中度呼吸道感染，如气管和支气管急性炎症、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑啉，可用于中度感染和灵敏菌的严峻感染。
第二代头孢菌素（头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢丙烯）
第二代头孢菌素对革兰阴性菌、阳性菌等多种细菌均有抗菌作用，为广谱抗菌药物。某些种类，如头孢西丁对厌氧菌有用；头孢呋辛对β-内酰胺酶安稳。
适用范围：常用于医治大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌菌属等所构成的的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。
第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢米诺）
第三代头孢菌素的特色为对大部分β-内酰胺酶安稳，但可被超广谱β-内酰胺酶分化；对重症耐药乃至严峻威胁生命的革兰阴性杆菌、厌氧菌和革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对铜绿假单胞菌和其他一些耐药菌有用，也被称之为超广谱头孢菌素。
适用范围：对肠杆菌属、铜绿假单胞菌、淋球菌有用，用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严峻感染及尿路感染，是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。
第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢匹罗）
第四代头孢菌素的特色是与青霉素结合蛋白有高度亲和力，可通过革兰阴性菌的外膜孔道敏捷分散到细菌周围，并保持高浓度；对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效。对耐第三代头孢菌素的革兰阴性杆菌也有用。
适用范围：可用于金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症、败血症及其他重症感染。
各代头孢菌素抗菌作用比较
革兰阳性菌
革兰阴性菌
第一代头孢菌素
++++
+
第二代头孢菌素
++
++
第三代头孢菌素
+
+++
第四代头孢菌素
++
++++
注：+～++++表明抗菌作用，为一般、较强、强至很强
并非一代更比一代“强”
头孢菌素类抗菌药物，按其创造时代的先后和抗菌功能的不同而分为一、二、三、四代。各代头孢菌素各有各的特色与优势，且针对的细菌感染状况不尽相同，并不是新一代的头孢菌素就必定比上一代的头孢菌素更好。例如，第四代头孢菌素尽管有强壮的抗菌作用，但并不是越强越好。若第三代头孢菌素能够有用操控感染，就没有必要运用第四代头孢菌素。事实上，在临床上对第四代头孢菌素的需求并不激烈。所以，第四代头孢菌素比第三代头孢菌素更好的说法一不精确，二不专业。
此外，头孢菌素类抗菌药物存在一些不良反响，需求我们重视。这些不良反响首要包含：①胃肠道反响，如厌恶、吐逆及腹泻等。②二重感染，又名重复感染。因为头孢菌素抗菌谱广，灵敏菌群简单遭到按捺，而一些不灵敏菌则乘机成长繁衍，然后能够发作新的感染，较严峻的是肠道白色念珠菌感染。③肾脏毒性，第一代头孢菌素有必定肾脏毒性，大剂量运用或与强效利尿剂、氨基糖苷类抗菌药物联合运用时，或许构成肾功能危害，第二代头孢菌素对肾脏毒性较轻，第三代则根本无毒性。但当患者肾功能不全时，仍需留意体内是否有积蓄的状况发作。④出血，凝血酶原削减或血小板削减，可发作变态反响。⑤过敏反响，发作率及严峻程度低于青霉素，一般为药物热、哮喘、皮疹反响，偶见过敏性休克。
重视3点留意事项
1.用药前，稳重喝酒和服用含乙醇的食物和药物。研讨发现，头孢哌酮、头孢拉定、头孢曲松等抗菌药物会使乙醇（酒精的首要成分）代谢中止在乙醛构成阶段，终究导致乙醛在体内积蓄，呈现戒酒样反响，表现为面部潮红、视觉含糊、头痛、厌恶吐逆、胸闷等，乃至呈现昏倒，称为“双硫仑样”反响。故运用头孢菌素类抗菌药物期间或停药7天内，不能喝酒或服用含乙醇的食物和药物。
2.伤风时，不要随意运用头孢菌素类抗菌药物。头孢菌素类抗菌药物只对细菌感染有用果，而对病毒、真菌等引起的感染是没有治作用果的。伤风多为病毒引起，用头孢菌素是没有用果的，只要在伤风兼并感染时，才可在医师指导下恰当运用。此外，预防性运用头孢菌素，含义不大。除了感染较重时，一般状况应尽量选用口服给药，且不要和其他药物一起服用，避免下降药效，添加不良反响。
3.特殊人群用药，应严厉遵守医嘱。①孕妈妈。头孢菌素是妊娠药物分级中的B级（共分A、B、C、D、X级，安全性顺次下降），对胎儿危害不大，孕期一般能够安全运用，但仍需在医师指导下稳重运用。②儿童。小儿运用头孢菌素时，要严厉依照医嘱或说明书，不得超越规则的剂量。相对于成年人而言，小儿用药更简单发作过敏等不良反响。③老年人。老年人的肝、肾功能往往欠安，假如兼并感染能够运用头孢菌素，但要亲近监测肝、肾功能。因为老年人体质的特殊性，简单发作过敏反响，在用药时应紧密调查。若有疑似过敏状况发作，应立即停药。
青霉素过敏是否能够用头孢菌素？
头孢菌素作为青霉素的衍生物，其结构β-内酰胺环有与之类似部分。因而，头孢菌素与青霉素之间有发作穿插过敏反响的或许性，即当患者对青霉素过敏时，有或许对头孢菌素也过敏。有青霉素过敏史者慎用头孢菌素，需求运用时，有必要做皮试；有青霉素过敏休克史者，禁用头孢菌素。
头孢菌素引起的过敏反响以皮疹较为常见，部分可呈现胃肠道症状，严峻者可呈现过敏性哮喘、喉头水肿乃至过敏性休克。尽管因头孢菌素过敏反响而逝世的比如较少，但毕竟仍是存在。因而，患者在运用头孢菌素之前应奉告医师既往过敏状况。
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