徐光炜
当今世界CT（电脑断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射计算机断层扫描）、3D超声等各种先进的确诊设备，以及各种基因检测办法移风易俗、纷繁出现，使咱们对癌症早发现寄予了期望，以期治“癌”于未然，得以贻养天算而不致过早进入“天堂”。
应该说，癌症发现越早，医治作用越好，死亡率越低。可是，世上事物总有其两面性，利中自也有其弊，绝非有百利而无一害。在使用CT、MRI等先进的确诊设备更早地发现癌症时，也存在“过确诊”的坏处。试以前列腺癌和乳腺癌加以阐明。
前列腺癌：早发现并未下降死亡率
在人群中大规模展开PSA检测，尽管能够检测出很多并无症状的前期前列腺癌患者，但前列腺癌年死亡率并未随之而下降。为此，美国政府间断了在适龄男性中做PSA筛查的作业，改为由社区医师引荐才作此项查看。
若干年前，当检测前列腺癌的PSA（前列腺癌特异性抗原）技能面世时，世人无不欢天喜地，因为前列腺癌乃是当今西方世界男性发病率最高的恶性肿瘤，远远超越肺癌而名列前茅，长时间来稳坐“龙头老大”位置，今有此良法——可藉一滴血得以前期确诊，岂非是一有利普罗群众的佳事？
所以，在各国政府支持下，人们纷繁前往医院作免费检测，一时查出很多并无症状的前期前列腺癌患者，该类患者均获得及时医治而幸免于难。这本是一大慰人心之善举，岂料，在世人幸亏之余，谴责也一起传来。本来自遍及施行PSA检测以来，尽管检出很多前期前列腺癌患者，使该病的年发病率随之大增，但令人意外的是，其年死亡率并未随之而下降，仍保持原状而稳定不变。这岂非咄咄怪事！
众所周知，癌症的死亡率与其早诊率成反比，发现越早，死亡率越低，反之亦然。何故前列腺癌死亡率并未遵从此规则？仔细分析数据，总算茅塞顿开。本来PSA在健康人群中的大面积筛查，使很多本来埋伏而未发病的前列腺癌（隐性前列腺癌）纷繁被检出。试问，这岂非既糟蹋卫生资源，又使该类患者额外地受医治之苦？
此一案例对人们的经验无疑是十分深入的，不光通知咱们，癌症的前期发现也应有个“度”，并非越早越好，并且癌症也并非必定致死之症，其临床表现也随其不同的生物学特性而异。不光有的可毕生与人共存而互不相扰，更有甚者乃至可自行衰退，咱们又何必损坏此等天然格式而自讨没趣？
尔后，进一步的尸解资料研讨证明，死于其他疾病的男性患者，身后经尸解病理查看，不少患有“隐性前列腺癌”，且其患病率的凹凸随年纪的添加而添加，70岁以上的美国男性经尸解病理查看确诊患有前列腺癌者竟达70%以上。所以，人们从中得到一致：但凡这种临床上有或许毕生不发病而被检出、且得到病理确诊的癌，就被界说为“过确诊”。鉴于上述有关“过确诊”的知道，美国政府间断了将PSA作为适龄男性筛查项目之举，改为由社区医师引荐才干作此项查看。自此以后，“过确诊”逐步遭到人们的注重。
“过确诊”≠“假阳性”
“过确诊”是指临床上有或许毕生不发病而被检出，且得到病理确诊的癌症，与临床上常见的“假阳性”有别。所谓“假阳性”乃指曾被某种检测办法疑诊为癌症（或其他疾病），而毕竟被病理确诊所否定（原始确诊）。
乳腺癌：30%以上存在“过确诊”
在适龄妇女中展开乳腺X线摄片筛查，能够发现较多的前期乳腺癌患者，使乳腺癌死亡率继续下降，但晚期乳腺癌的发病率并不随前期乳腺癌的大增而有显着下降。衡量利害，利大于弊。因而，在适龄妇女中展开乳腺X线摄片筛查未被“废弃”。
近年来，与前列腺癌“过确诊”此等相似状况又出现在乳腺癌、甲状腺癌等疾病中，自20世纪80年代西方各国展开以乳腺X线摄片办法在适龄妇女中作乳腺癌筛查以来，乳腺癌死亡率每年以2%～3%继续不断下降。跟着早诊率的进步，不少乳腺癌患者不光得以作损害较小的肿块部分切除手术而治好，且能够保存乳房，保持女人的自豪，然后获得很多妇女的欣赏。西方各国也纷繁供给每年一次的乳腺X线摄片筛查，作为惠民之策，竞相效法，参与者日众。
让人颇感意外的是，这项被人们遍及以为有极大效益的乳腺癌筛查，展开多年后在21世纪初，竟遭到不少欧洲从事该项作业的学者的质疑。学者们以为尽管在检出的乳腺癌中I期占半数以上，且其间不乏0期（摸不到肿块）乳腺癌，甚或原位癌，但这并非肯定是功德，而有“过确诊”之嫌，缘因在此期间，晚期乳腺癌的发病率并不随前期乳腺癌的大增而有显着的下降，仍保持在较稳定的状况，因而估测在被检出的前期癌中，有适当一部分乃是毕生不发病的“过确诊”者，这种状况也如前列腺癌似的得到尸解资料的证明。尽管“隐性乳腺癌”的发病不如前列腺癌广，但依据各国不同研讨办法所得出的定论，大致以为在被筛查检出的前期乳腺癌中约占30%以上。近来发现，甲状腺癌乃至肺癌也有相似状况。
可是，乳腺癌筛查又不同于前列腺癌，毕竟可使其死亡率继续下降，故衡量其利害，以为仍是利大于弊，致使该项筛查行动未被废弃。但有关“过确诊”的问题确已引发人们的沉思。
检出前期癌：是早发现，仍是“过确诊”
前期检测出癌症，能够获得较好的医治作用。可是，检测出的前期癌到底是归于癌症早发现，仍是归于“过确诊”，现在临床尚还无法判定。因而，关于临床存在“过确诊”的前期前列腺癌、乳腺癌，乃至甲状腺癌、肺癌，咱们需谨慎对待。
有关癌症“过确诊”的问题现已得到专家的广泛注重，可是，如今面对的应战是，“过确诊”仅是一流行病学的概念，现在尚无法判定在前期癌中，何者将是终其一生并不发病的“过确诊”者（隐性癌），何者又是将有或许发展为对生命有损害的浸润性癌，而后者则有必要在其前期阶段将其检出，并施以医治，以改动其预后。
人们不由要问，“过确诊”除学术含义外，现实含义又在哪里？个人以为，现实含义有三：
1.要注重研讨癌症的不同生物学行为 往后，临床需求愈加注重研讨怎么辨别癌症的不同生物学行为，使其到达有助于临床研讨，实施个别化医治的意图。
2.对存在“过确诊”的前期癌，权衡利害后再确定 对体检或筛查检出无症状的前期癌，特别对已发现有“过确诊”之虞的前期前列腺、乳腺腺、甲状腺癌、肺癌，不用过度惊慌，急于施治，可视个人的具体状况，稍事调查，以定对策。
3.与癌共存，不要一味寻求彻底治愈 癌症是一常见的缓慢疾病，与癌共存实际上已是客观存在的现象。跟着老龄化社会的降临，咱们不光应像对待高血压、糖尿病、心脏病似的逐步习气与癌同处，更不宜谈癌色变，无视个别状况及条件，一味寻求彻底治愈。不然导致过度医治，甚或因而发生其他医源性并发症，岂非受损过甚！
特别提示
尽管筛查发现的前列腺癌、乳腺癌等存在“过确诊”已被知道。可是，现在咱们以为，癌症高危人群的癌症早发现仍是很重要的，特别是宫颈癌、结肠癌等，通过筛查可发现并医治某些癌前病变，然后在死亡率下降的一起，使发病率也下降。因为现在还无法辨别何者系“慵懒癌”，因而，癌症的前期医治毕竟能够获得较好的医治作用，进步生计质量，延年益寿。
