葛乃建 杨业发
日子实例
59岁的老王患有乙型肝炎30年，每年体检从不大意，本年2月的体检成果却让全家堕入沉痛之中——B超提示肝内多发占位，甲胎蛋白（AFP）升高，进一步进行肝脏磁共振查看，提示右肝多发占位，最大的5.2×6.3厘米，左肝散在小子灶，考虑原发性肝癌肝内搬运。当地医师说，老王现已失去了手术切除的时机，肝移植作用也不会好，很简单复发，主张进行介入医治。
老王忧心如焚地来到我院，住院介入医治一周。3月份复查，没想到肝脏磁共振提示肿瘤安排已大部分坏死，但仍有少量活性；4月份再住院医治一次，5月份复查提示肿瘤安排完全坏死，周边无活性。咱们通知老王，肝癌介入医治很成功，现在只需服用一些药物对症医治，并定时查看。
众所周知，肝癌是“癌中之王”，手术切除是现在医治肝癌最首要的办法。但肝癌起病藏匿、发展敏捷，大部分患者就诊时已属中晚期，因此全体手术切除的时机缺乏30%，且术后复发率十分高。介入医治——经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是最常用的非手术医治办法，近30年的实践充分证明，TACE是现在肝癌非手术医治中作用最好的办法之一，已被公认为不能手术切除肝癌的首选医治办法。
“三明治”疗法，近距离“炸毁”肿瘤
肝癌介入医治的原理根据肝癌血供90%～99%来自肝动脉，根本操作办法为“三明治”疗法，即：穿刺股动脉，将导管超选择性放置于肝固有动脉或其分支的肿瘤供血动脉，先用含药碘油作肝动脉的末梢性栓塞，然后经导管缓慢灌注入大剂量的抗癌药物，再次推注含药碘油，最终酌情用明胶海绵颗粒作中段加强栓塞，进程形似“三明治”夹馅操作。该疗法可显着增加肿瘤内化学药物浓度，推迟化疗药物的排出时刻，栓塞完全，然后获得杰出的医治作用，一起全身不良反应轻。
需求提示的是，绝大多数肝癌并非经一次介入医治即能操控病况，榜首阶段完毕后，需根据肿瘤和机体的全身状况决议下一步医治计划。
TIPS：6种状况可选择介入医治
哪些肝癌患者合适行TACE医治呢？这首要根据患者的肝功能、全身状况及病灶的规模而定，首要习惯证包含：
①各种原因不能手术切除的肝癌或不肯承受手术医治者；
②作为二期手术切除前的预备；
③肝癌切除术后残留或复发者；
④肝移植术后复发性肝癌的姑息医治；
⑤操控肿瘤痛苦、决裂出血和较大的动-静脉分流；
⑥晚期患者的安慰性医治。
肿瘤病灶超越整个肝脏的80%、全身广泛搬运、终晚期患者、有血管造影忌讳，以及有严重心、肝、肾功能不全的患者，不能够进行TACE医治。
介入医治，可显着延伸中晚期肝癌患者生存期
关于一项医治，患者最关怀的是作用怎么。点评肝癌介入医治的目标许多，临床常用的客观目标有：肿瘤的巨细、血供、标志物（甲胎蛋白）及患者生存率等，其间生存率是点评作用最为牢靠的根据。
归纳文献报导，原发性肝癌TACE医治后可使60%～100%的病例肿瘤缩小，有30%～80%的肿瘤缩小达50%以上，约30%的肿瘤巨细无变化；约44%～80%的患者甲胎蛋白下降，其间37.5%可恢复正常。
因为肝癌的临床分期、病理分型及归纳介入医治的办法纷歧，不同学者报导的生存率也很纷歧致。中晚期原发性肝癌未治者的中位生存期（对折生存期，指50%的人能够活过这个时刻）一般不超越6个月，但介入医治后生存期可显着延伸。我院一组介入统计资料标明，中、晚期肝癌介入术后1、3、5年的生存率分别为62.2%、12.9%和7.5%，中位生存期为16.2个月；而小肝癌归纳介入医治后的1、3、5年生存率分别为88%、74%和51%，可与手术切除比美。
