张子扬++娄玉钤
【摘 要】意图：讨论关节遇冷痛增是否是类风湿关节炎中医证候寒痹的要害目标。办法：将河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）中录入的409例RA患者按有无关节遇冷痛增分为关节遇冷痛增组和无关节遇冷痛增组，并运用SPSS 19.0剖析2组在关节体现及关节外体现方面的差异和联络。成果：关节遇冷痛增组的聚类剖析成果3中呈现了热痛、口干、咽干、口苦、鼻干等“热”的临床体现；无关节遇冷痛增组由于不适宜因子剖析，未做进一步聚类剖析。对2组中的82个关节体现及关节外体现进行χ2查验，关节遇冷痛增组呈现了阴雨天加剧、凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮等“寒”的临床体现多于无关节遇冷痛增组的现象，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。关节遇冷痛增组294例
患者中有“热”的体现如口干151例（51.36%）、多梦122例（36.75%）、口苦103例（35.03%）、小便黄87例（29.59%）、五心烦热78例（26.53%）、咽干77例（26.19%）、热痛57例（19.39%）、渴喜冷饮33例（11.22%）、咽痛32例（10.88%）；无关节遇冷痛增组的115例患者中有“寒”的体现如全身怕风怕冷61例（53.04%）、畏寒肢冷38例（33.04%）、渴喜热饮23例（20.00%）、四肢不温21例
（18.26%）、食冷腹泻15例（4.35%）。定论：关节遇冷痛增不能作为类风湿关节炎寒痹的要害目标。
【要害词】 关节炎，类风湿；关节遇冷痛增；无关节遇冷痛增；寒痹；辨证；HFRA数据库；临床研讨
Clinical Study on Whether Cold-aggravated Joint Pain Is the Key Indicator to Cold Bi in the Syndrome Differentiation of Rheumatoid Arthritis
ZHANG Zi-yang，LOU Yu-qian
【ABSTRACT】Objective：To investigate whether cold-aggravated joint pain is the key indicator to cold bi in the syndrome differentiation of rheumatoid arthritis.Methods：Four hundred cases with Rheumatoid Arthritis from the HFRA Database of the Henan Rheumatism Hospital were divided into a cold-aggravated group and a control group.SPSS 19.0 was used to analyze the difference and relationship on the aspects of joint and extra articular manifestations of the 2 groups.Results：In the clustering analysis result 3 of the cold-aggravated group，heat manifestations such as heat pain，dry mouth，dry throat，bitter taste of mouth and dry nose appeared.This analysis was not carried out for the control group since it was not suitable.After the X2 test for 82 joints and extra articular manifestations，cold manifestations such as aggravation due to coldness，cold pain，aversion to cold，cold limbs and hot drink preference appeared more frequently in the cold-aggravated group than the control group，the difference between them being significant（P < 0.05）.In the cold-aggravated group，294 cases had heat manifestations：151 cases（51.36%）with dry mouth，122 cases（36.75%）with dreaminess，103 cases（35.03%）with bitter taste of mouth，87 cases（29.59%）with yellow urine，78 cases（26.53%）with burning sensation of five centres，77 cases（26.19%）with dry throat，57（19.39%）cases with heat pain，33 cases（11.22%）with hot drink preference，and 32 cases with sore throat（10.88%）.In the control group，115 cases had cold manifestations：61 cases（53.04%）with aversion to coldness，38 cases（33.04%）with aversion to coldness and cold limbs，23 Cases（20%）with hot drink preference，21 cases（18.26%）with cold limbs，and 15 cases（4.35%）with cold diarrhea.Conclusion：The increase of pain due to coldness cannot be seen as a key indicator for arthritis rheumatoid.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；increase of joint pain due to coldness；without increase of joint pain under coldness；cold bi；syndrome differentiation；HFRA database；clinical research
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者有许多重要的关节体现，最常见的有关节肿胀、晨僵[1]，除此之外，关节遇冷痛增、关节热痛等[2]在临床中也常常遇到。这些关节体现影响临床辨治，在中医传统辨治过程中有着重要的位置[3]，如国家食品药品监督管理局《中药新药临床研讨辅导准则》中RA寒湿痹阻证就将关节遇寒痛增、得温则减作为主症[4]。将关节遇寒痛增、得温则减作为RA寒证的主症是经验性的，没有见到依据等级较高的研讨，本文就此进行深入研讨。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[5]，该数据库录入了自2013年4月至2016年7月在本院就诊的契合归入规范的409例RA患者的一般材料、关节体现、关节外体现等病证信息。
2 方 法
2.1 分组及研讨办法 将409例RA患者按有无关节遇冷痛增、得温痛减（以下简称为遇冷痛增）分为关节遇冷痛增组、无关节遇冷痛增组。将2组所触及的82个关节体现及关节外体现的频数及构成比分组列表进行比较。
2.2 统计学办法 选用SPSS 19.0软件进行统计剖析。计量材料契合正态分布以表明，不契合正态分布以中位数与全距表明；计数材料核算构成比；2组间差异选用χ2查验。证候剖析选用主成分剖析、因子剖析、聚类剖析等。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 一般材料 关节遇冷痛增组共294例，男40例，女254例；年纪18～79岁，均匀（49.79±11.31）岁；
病程2～528个月，中位数60个月。无关节遇冷痛增组共115例，男13例，女102例；年纪17～74岁，均匀（47.54±11.91）岁；病程2～
480个月，中位数42个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05）。
3.2 关节体现及关节外体现 HFRA数据库共录入409例RA患者，包括关节体现及关节外体现134项，依统计学要求，样本量为变量的5～10倍，删去频数 < 20的变量，剩下变量为82个，契合要求。2组之间变量的频数及百分比，见表1、表2、表3。
3.3 主成分剖析、因子剖析、聚类剖析 关节遇冷痛增组KMO和Bartlett的查验可得取样满足度的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.602 > 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，意味着原始变量之间存在相关性，适宜主成分剖析及因子剖析的统计学办法，可进行下一步聚类剖析；无关节遇冷痛增组KMO和Bartlett的查验可得取样满足度的Kaiser-Meyer-Olkin 度量值为0.348 < 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，意味着原始变量之间相关性较弱，不适宜因子剖析的统计学办法，无法进行下一步聚类剖析。关节遇冷痛增组变量经过相关矩阵剖析及最大四次方值法旋转后，选取值 > 0.3的变量，得出30个公因子，将该组得出的公因子选用Ward法 + Euclidean间隔 + Z得分进行聚类剖析。
结合临床，关节遇冷痛增以聚五类较为适宜，详细聚类成果如下：①F15耳鸣、食后腹泻，F20肿痛、酸痛、视力减退、口唇淡白，F5气愤后加剧、心烦健忘、易怒、郁闷，F7头重如裹、发热时刻不定，F30夜尿频多；②F17自汗、动则汗出、失眠，F19活动后加剧、听力下降、痰多，F23口淡不渴、渴喜热饮，F10游走痛、固定痛、阴雨天加剧，F27患病后体质量减轻、闭经、易伤风、气愤后加剧，F14悲痛；③F3热痛、劳累后加剧、活动后减轻、视物含糊、面色萎黄，F28刺痛，F2口干、咽干、口苦、口黏腻，F13僵痛、盗汗、肢体麻痹，F29鼻干；④F10游走痛、固定痛、阴雨天加剧，F22五心烦热、失眠多梦，F24眼干，F25渴喜冷饮，F26昼轻夜重，F6凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F8少气懒言、声低、腰膝酸软、渴不欲饮、唇甲暗红；⑤F1全身乏力、活动后乏力加剧、歇息后乏力减轻、神倦懒动、纳少，F4月经先期、月经量少、月经色暗、月经有块，F9活动后乏力、大便稀溏、动则气喘、颧红，F11头晕，F12食后腹胀、肢体浮肿，F18肌肤部分发暗，F21小便黄、大便干。
3.4 χ2查验 经过对表1、表2、表3中2组中的相同变量拟定四格表材料，进行χ2查验，将2组间差异有统计学含义（P < 0.05）的临床体现汇总，成果见表4。
经过对表1、表2、表3中2组间差异有统计学含义（P < 0.05）的临床体现比照可知：①气愤后加
重、阴雨天加剧、凉痛、全身怕风怕冷、大便干、神倦懒动、易怒、少气懒言、口干、畏寒肢冷、渴喜热饮、腰膝酸软、口黏腻、纳少、易伤风，关节遇冷痛增组 > 无关节遇冷痛增组；②肢体麻痹、口淡不渴、月经量少、颧红、头重如裹，关节遇冷痛增组 < 无关节遇冷痛增组。
4 讨 论
从关节遇冷痛增组的聚类剖析成果可看出，在关节遇冷痛增组的聚类成果3中呈现了热痛、口干、咽干、口苦、鼻干等“热”的临床体现，这说明关节遇冷痛增患者可呈现热象。经过对2组82个关节体现及关节外体现进行χ2查验，关节遇冷痛增组的确呈现了阴雨天加剧、凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮等“寒”的临床体现多于无关节遇冷痛增组的现象，但表1、表2、表3中关节遇冷痛增组294例患者中有“热”的体现如心烦154例（52.38%）、口干151例（51.36%）、口苦103例（35.03%）、小便黄87例（29.59%）、五心烦热78例（26.53%）、咽干77例（26.19%）、热痛57例（19.39%）、渴喜冷饮33例（11.22%）、咽痛32例（10.88%）；无关节遇冷痛增组的115例
患者中有“寒”的体现如全身怕风怕冷61例（53.04%）、畏寒肢冷38例（33.04%）、渴喜热饮23例（20.00%）、四肢不温21例（18.26%）、食冷腹泻5例（4.35%）。这说明在关节遇冷痛增组中有很多热象的呈现，无关节遇冷痛增组中有很多寒象的存在。归纳剖析上述成果可得出定论：关节遇冷痛增不能作为RA寒痹的要害目标。
RA患者的临床体现很杂乱，就寒热而言，常体现为寒象与热象稠浊存在，即寒热错杂证较常见，或寒多于热或热多于寒或寒热附近，这与作者本来的研讨成果共同[2]。从表4中能够看出，关节遇冷痛增的RA患者呈现全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮、关节凉痛等寒的体现者更多见，与临床经验较共同，值得往后进一步探究；关节遇冷痛增组患者呈现RA特有的湿象（阴雨天加剧、口黏
腻）[6]者多于无关节遇冷痛增组，即关节遇冷痛增的RA患者“湿”更常见，这与临床印象中RA关节遇冷痛增者“寒湿证”较常见共同。可是，正如上述，这些所谓的“寒湿证”患者多一起存在一系列热象，这在临证中也是不能忽视的。
关节遇冷痛增不能作为RA寒痹的要害目标，而其他“寒象”如全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮、四肢不温、食冷腹泻、关节凉痛等，是否为RA寒痹的要害目标？各种“寒象”之间有何关联性？都是需求进一步研讨的。其实，上述的所谓“寒象”是依据本研讨的意图挑选的与主题---“寒”或许相关的体现（目标）。由于这些体现不可是寒的体现，还有或许是虚象、瘀（郁）象的体现，如“关节冷痛”一症，除了寒邪可致外，阳虚、瘀血也可致之……即风湿病的根本病因病机为“虚邪瘀”[7]，所以，上述的所谓“寒象”，究竟哪个主要是由寒邪引起的？哪个主要是由虚或瘀（郁）所造成的？也是需求进一步研讨的。RA的临床体现适当杂乱，单“寒象”就有这么多问题需求进一步探究，若仔细观察剖析本文中的成果部分，能够发现寒象与热象、湿象、瘀（郁）象、虚象等也彼此融合，联系愈加杂乱。所以，RA中医证候研讨还有很长的路要走。
6 参考文献
[1] 娄玉钤.我国风湿病学[M].北京：公民卫生出版社，2010：45-48.
[2] 张子扬，许平英，娄玉钤.关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹要害目标的临床研讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：16-19，26.
[3] 孙琳，张杰.类风湿关节炎中西医医治研讨进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：129-132.
[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研讨辅导准则[M].北京：我国医药科技出版社，2002：115-119.
[5] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.根据病证结合的类风湿关节炎数据库树立及其409例基线材料陈述[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.
[6] 张子扬，娄玉钤.中医“上肢多风下肢多湿”是否适用于类风湿关节炎辨证的临床研讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（9）：16-19.
[7] 娄玉钤，娄顶峰，娄多峰，等.根据“虚邪瘀”理论的风湿病学科系统建造及相关研讨[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
收稿日期：2016-09-10；修回日期：2016-11-02
