缓慢乙肝呈现黄疸 从“肾”论治缓慢乙肝 “七分”黄疸别出心裁

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大众医学
2022年03月03日 03:01

王灵台

我出生于浙江鄞州的儒商之家,自幼对中华文化之博学多才颇有感悟,成年后喜欢京剧、书法、篆刻等,自幼便立下“不为良相,愿为良医”之志,于1959年考入上海医科大学(现复旦大学上海医学院)医疗系,1963年结业后在复旦大学隶属华山医院作业2年,后调至上海中医药大学隶属曙光医院作业至今。我虽初学西医,半路皈依岐黄,但一贯主张“能为西医之已为,善为西医之所为,敢为西医之不为”,发起“中医之未明处,西医助之;西医之未能处,中医补之”,从事中西医结合医治缓慢肝病达五十余载。

从“肾”治“肝”,另辟蹊径

在跟随上海市名老中医夏德馨教授临诊时,我从临床实践中深入体会到,对缓慢乙型肝炎的医治,若拘泥于清热解毒等苦寒之法,难以取效,应当另辟蹊径,寻找新法。

缓慢乙型肝炎患者除有湿热症状外,尚有肾虚,间或有命门之火缺乏的体现。何况缓慢乙型肝炎病况纠缠、病程较长,患者感染乙肝病毒长年累月,必定暗耗肾精,即所谓“久病伤肾”之说。此外,本病多湿重热微,湿为阴邪,易伤阳气,轻则脾阳不运,重则脾阳不振,暂则脾病罢了,久则肾阳亦虚,正所谓“湿久,脾阳消乏,肾阳亦惫”。因而,我以为缓慢乙型肝炎的病机首要体现在肾精肾气亏本,或命门之火缺乏,湿热未尽,在全国首先提出以“补肾法为主医治缓慢乙型肝炎”的立异理论,取得同行广泛认可。

依据益肾温肾为主,清化湿热为辅的治则来选方用药,我拟定了补肾方医治缓慢乙型肝炎,并申报院内制剂——巴菟补肾益肝冲剂,选用甘温平缓的益肾温肾类中药,如巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等,温补命门而不热,补益肾精而不峻,在补肾一起又可充分肝体,改进肝脾功用,使“命门火旺,蒸糟粕而化精微”,然后到达医治意图。通过长时间的临床验证和试验研讨,证明补肾为主、清化为辅是医治缓慢乙型肝炎的有用办法,为中医药医治缓慢乙型肝炎拓荒了一条新途径。

“七分”黄疸,别出心裁

黄疸是临床常见病症,以目黄、身黄、小便黄为主症。中医学关于黄疸的论说由来已久,早在《黄帝内经》时期就对其进行了具体的论说,历代医家对黄疸的病因病机、证治方药的知道也不断深入。我翻阅很多医典医案,总结名家经历后以为,黄疸的病因不过“湿、热、毒、瘀、虚”五端,且多兼症。“阳黄”与“阴黄”不能函括黄疸病证的悉数内容,需求愈加细化的分类辨治。

2004年4月,我初次提出“介黄”之说,以为阳黄与阴黄不能包括黄疸病证的悉数内容,临床所见“似阳似阴”“非阳非阴”的黄疸患者,从辨证视点难以截然分类。究其根源,或许包括阳黄阴黄之病因病机,且按阳黄或阴黄论治亦难见效,此乃阳黄与阴黄之间特别的病理阶段,我将其命名为“介黄”,其本质是从阳黄到阴黄演化过程中的一个特别的病理阶段,即具有阳黄与阴黄二者的病因病机和证候的多种特征,但又不能悉数或彻底归于阳黄或阴黄。通过数十年的临床总结和提炼,我提出了黄疸七分类的辨证论治计划,即阳黄、阴黄、介黄、恶(急)黄、稽黄、塞黄、虚黄7种分类。

黄疸的医治应法取仲景,一起结合历代名家经历和论著,多法并用。外感伤寒之黄多热,内伤杂病之黄多湿;得之外感者,不可用补法;得之内伤者,不可用攻法。治则治法当取“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之”,切忌大汗大下、温补炎热、破气闭气,阴黄误用阳治或乱用苦寒之药。半阴半阳之证,必先退阴复阳,阴退乃从阳治。黄疸日久者需循扶正祛邪之则,诸症不离脾胃。一起要遵寻关幼波老先生的经历,即“治黄必治血,血行黄易却,治黄需解毒,毒解黄易除,治黄要治痰,痰化黄易散”。黄疸均需从肝论治,留意肝脏的生理特性,以维护、促进肝脏功用为主,扶正祛邪当为治“黄”大法。此外,尤应重视药物的编造及煎煮办法对临床效果的影响。

外治论肝,舒肝消胀

缓慢肝病的常见症状多为肋胁痛苦、腹痛腹胀,多因情志郁闷,或暴怒伤肝,而使肝失调达、疏泄晦气;气郁日久,血流不畅,逐步积滞而成瘀血,气血运转不畅,导致肋胁痛苦、腹痛腹胀。我在临床发现,理气、活血之法对病程短的急缓慢肝病胁痛、腹胀者均有显着医治效果。而病程超越半年以上的缓慢肝病胁痛、腹胀者,则不宜使用理气活血之法,不只止痛消胀效果欠佳,还可引起其他不良反应。因而,我以为缓慢肝病患者胁痛、腹痛的根本病机是:“虚”以气虚为主,“实”为气滞血瘀,气虚不能行血,头绪瘀阻。治则当以益气通络、活血化瘀、行气止痛为治,不应再拘泥于理气、活血通络法。

在临床医治中,得到“外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药”的启示,我将传統经络学说和现代透皮吸收制剂的优势结合起来,将现代透皮给药与穴道功用结合起来,研制成功了医治缓慢肝病胁肋痛苦的中药穴道敷贴透皮剂“肝舒贴”以及医治肝硬化腹水的中药穴道敷贴透皮剂“消胀贴”,使中药之性达疾病之所而发挥最佳医治效果。现在,肝舒贴和消胀贴已进行二次开发,广泛使用于缓慢肝病伴胁痛、腹胀患者,具有明显效果。

民族医药,协调开展

2015年11月,我当选为我国民族医药学会肝病分会会长。近2年来,在我国民族医药学会领导下,我与肝病分会同仁展开了民族医药论治缓慢肝病的有利探究。

作为肝病分会会长,我要点展开了撰写民族医药防治缓慢肝病常识手册,开掘防治肝病的民族特色药物和治疗技能,体系开掘近10年来具有切当效果的防治肝病的民族特色医药和技能办法,一起处理民族医药收拾和开掘中碰到的难题和瓶颈,促进中医药、民族医药防治缓慢肝病的理论常识和学术经历的协同开展。

我从事中西医结合防治缓慢肝病临床和根底研讨作业五十余载,取得了一些成果。回想既往作业经历,撰以诗文而自勉。

悬壶半生暮回想,俯仰无愧凭戒欺,

专心皈依岐黄门,自恃守中亦知西。

矢志之途尚模糊,路遥何惧重攀跻,

真如佛云有来世,续修正果再为医。endprint

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黄疸 肝病 乙型肝炎
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