尹有宽
转氨酶是细胞中的一种催化剂，在肝细胞中含量较高，血液中含量较低，肝脏受损时从肝细胞释放出来进入血液。大多数乙肝患者都特别注重血液中两种转氨酶——丙氨酸氨基转氨酶（ALT，原称谷丙转氨酶）和天门冬氨酸氨基搬运（AST，原称谷草转氨酶）的数值是否正常。一旦这两项目标偏高，他们就会处处求医，服用各种保肝降酶药，而忽视了最要害的抗病毒治療。事实上，运用保肝降酶药仅仅乙肝归纳医治中的一部分，并不能替代抗病毒医治。
保肝降酶药：使ALT到达“最佳”
乙肝病毒所造成的肝安排炎症、坏死及纤维化是乙肝发展的首要病理学根底，因此，抗病毒医治是医治缓慢乙肝的要害。及时挑选正确的抗病毒医治，能够取得比较抱负的效果，有可能将乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”，少数患者甚至会呈现外表抗原阴转，发生外表抗体，取得临床治好。在抗病毒医治中是否需求运用保肝降酶药？在抗病毒医治病程中，可根据病况不必、少数运用或静脉运用保肝降酶药，既能有用抗病毒又可推迟病况发展，但不行单纯运用保肝降酶药。
丙氨酸氨基转氨酶（ALT）是肝安排危害的目标，也是铲除乙肝病毒免疫反响的比较直观的目标。ALT正常时，一般不适合抗病毒医治，除非ALT≥正常者上限2倍、肝脏有中等程度炎症或纤维化，但ALT在正常值上限3～5倍时，抗病毒效果更佳。能够说，没有ALT升高，乙肝“大三阳”难以转为乙肝“小三阳”，因此掌握好ALT起伏改变很重要。如ALT大于正常值上限5倍以上，应该给患者恰当加用保肝降酶药；如ALT降至正常值上限3倍以下，应恰当削减保肝降酶药用量。在抗病毒医治过程中，保肝降酶药能够起到调理ALT水平，为抗病毒医治“保驾护航”，进步抗病毒效果。
我国《缓慢乙型肝炎防治攻略》以为：HBVDNA阳性，一起ALT水平≥正常值上限2倍可进行抗病毒医治；运用搅扰素，ALT不要超越正常上限10倍。如ALT偏低，效果较差。
7种状况需求运用保肝降酶药
1，丙氨酸氨基转氨酶（ALT）显着升高者：抗病毒医治初始阶段，当ALT在正常值上限3～5倍时，可不运用保肝降酶药，避免搅扰铲除乙肝病毒的免疫反响。当ALT显着增高（正常值上限5倍以上）或伴有总胆红素增高时，应该恰当加用保肝降酶药，但当ALT有所下降时，可考虑减量或停用保肝降酶药。
2，尽管抗病毒效果显着，但ALT或AST持续时续升高，或持续动摇，或肝脾B超查看示病况不断发展，或肝脏瞬时弹性硬度持续上升者，应该运用保肝降酶药。（不太理解？）
3，有重度纤维化和肝硬化者，不管ALT正常与否，抗病毒医治时有必要运用保肝降酶药，以削减肝细胞进一步危害，减轻肝脏炎症，避免加剧肝纤维化，或使肝硬化恶化。
4，乙肝病毒所造成的原发性肝癌有肝危害者，不光应进行抗病毒医治，并且还应运用保肝降酶药。承受化疗、放疗的患者，也需求加强降酶保肝医治。
5，缓慢乙肝兼并原发性胆汁性胆管炎，不光需求抗病毒医治，且在运用优思弗一起，还需长期运用甘草酸类等保肝降酶药。（精确吗？）
6，经过足量、正规的抗病毒医治，HBV DNA已检测不到，HBeAg滴度下降显着，而ALT、AST仍反常者，应寻觅其他病因，如是否为乙肝兼并脂肪肝，或其他非嗜肝病毒感染，并运用保肝降酶药医治，或作其他相应处置。
7，抗结核、抗癫痫等药物可导致药物性肝炎，乙肝患者联合运用抗结核、抗癫痫等药物时，需求进行保肝降酶医治。
总归，在乙肝患者的医治过程中，保肝降酶药起到的效果仅仅保驾护航，ALT显着升高或许肝安排显着炎症坏死者，在抗病毒医治根底上，可恰当加用保肝降酶药。不宜一起使用多种保肝降酶药，避免加剧肝脏担负，以及因药物相互效果而引起的不良反响。
保肝降酶药首要分为以下几类：抗炎类药，如甘草酸制剂；肝细胞膜修正维护剂，如多烯磷脂酰胆碱；解毒类药，如谷胱甘肽；抗氧化类药，如水飞蓟制剂；利胆类药，如S-腺苷蛋氨酸等，这些药均有不同程度的抗炎保肝、维护肝细胞膜和细胞器等效果。endprint
