邱雅琳 周学平
【摘 要】 依据临床实践，对骨关节炎肾精亏虚、湿注骨节证的立论依据、病因病机及医治进行论说。以为本病的发作与年迈亏虚、外邪侵袭、劳损过度、骨节外伤有关，肝肾亏虚、筋骨失养为发病之要害，尤以肾精亏虚为本，湿邪藏着、兼夹风寒、痹阻经络为发病的重要要素，血瘀、痰凝是病久难愈的重要环节。骨关节炎肾精亏虚、湿注骨节证在临床上较为多见，遵从辨证论治的准则，选用补肾填精兼以养肝，除湿通络统筹痰瘀的办法医治。
【要害词】 骨关节炎；肾精亏虚；补肾除湿法
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以关节软骨的变性、损坏及骨质增生为特征的常见缓慢骨关节病，是一种缓慢、渐进的病理进程。其切当发病机制至今尚不清晰，可能与软骨养分、代谢反常，关节面长期受力不均匀，关节内生物化学的改动等有关[1-2]。临床特色为逐步发作的劳累关节痛苦、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥壮，活动时骨擦音、功用妨碍或变形。中医学以为，本病首要因为年迈体弱、正气亏虚、复感风寒湿邪而发病。临床选用补肾填精、祛寒除湿法医治，常能获得较好
效果[3]。
1 OA“肾精亏虚、湿注骨节”证的立论依据
1.1 文献依据 中医经典文献并无“骨关节炎”相关病名记载。现在较为一致的观念是本病属中医学“痹证”领域[4]，而OA有别于一般的痹证，属痹证中的特别类型，尤与“骨痹”“鹤膝风”最为挨近。
《黄帝内经》最早较为体系地论说了“骨痹”病因病机。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……。”指出冬天感触风寒湿邪是骨痹的病因，而骨痹的病变脏腑首要在肾。《素问·肾气通天论》曰：“肾气乃伤，高骨乃坏。”《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹……。”指出骨痹病因为寒邪久羁，气血失调。《素问·长刺骨节》：“病在骨，骨重不行举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的病位在骨，临床特色为关节沉重、痛苦。华佗《中藏经》亦有“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”及“大凡风寒暑湿之邪……入于肾则为骨痹”的论说，进一步论说肾虚是骨痹发病的中心环节。薛己《正体类要》所说“筋骨作痛，肝肾之气伤也”，均着重肝肾衰弱是骨痹的病因。《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”以为肝为“罢极之本”主筋，而膝为筋之府，肝阴虚则膝痛；肾为寒水之经，寒湿之邪易深袭入骨，导致经络痹阻，气血运转不畅，血脉凝滞，头绪不通，致使关节痛苦、重着肿胀，筋骨失于濡养，逐步加剧则致筋脉挛急，关节变形，不得屈伸[5]。《类证治裁》曰：“骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛彻骨，安肾丸。”提出以补肾为主的医治办法；杨清叟《外科集验方·服药通变方榜首》提出“肾实则骨有气愤”的理论，使许多医家注重运用补肾填精之法，为后世医治本病供给了底子医治大法。《圣济总录》载痹方6首，首要从肾虚及寒湿论治。由上可见，历代医家对骨痹的论说已在《素问·痹论》根底上有较多发挥，知道到骨痹的病因不仅是“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，其证型也并不局限于风寒湿证。这些论说承继、丰厚了《内经》关于痹证的理论，然后为骨痹“肾精亏虚、湿注骨节证”的建立供给了重要的文献依据，并奠定了其理论
根底。
1.2 临床依据 骨痹证属“肾精亏虚”的患者一般有关节痛苦日久不愈，重复发作，筋脉拘急，屈伸晦气，功用受限，遇劳加剧，或腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌淡红，苔薄白少津，脉沉细或数等。此类证候尤多见于OA前期患者。流行病学材料也显现，OA患者中属肾精缺乏证者占相当大的份额。狄朋桃等[6]对881例OA患者的中医证候确诊进行统计剖析，其间肝肾亏虚型327例，占37.12%；风寒湿痹型103例，占11.69%。刘向前等[7]对624例膝OA门诊患者的四诊材料经过症状计量的办法进行辨证确诊，成果显现，寒湿阻络、肾精亏虚、肝肾阴虚等证候的呈现频率在30%～70%，是膝OA的底子证候类型。刘健等[8]经过回忆性研讨，对安徽省中医院风湿免疫科77例OA患者证型构成比进行统计剖析，发现肝肾亏虚型有40例，占51.95%。临床实践和证候统计剖析成果提醒了“肾精亏虚证”存在的客观性和广泛性，是该证提出的重要临床依据之一。关于OA的临床医治，很多医家已知道到本病病机与肾精缺乏的相关性。柳岫岩等[9]着重其发病以虚为主，医治以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤医治OA患者64例，成果治好48例，好转11例，无效5例，总有功率92.18%，复发率18.75%，且远期效果较好。刘娟云等[10]用自拟益肾壮骨汤（药用狗脊、续断、桑寄生、骨碎补、威灵仙、木瓜、牛膝等）内服，并合作中药离子导入医治膝OA患者106例，其总有功率为91.51%，不良反应发作率为7.55%。王世彪等[11]医治OA以补肾为榜首要义，其选用克己方——骨痹威灵丸（威灵仙、乌梢蛇、当归、狗脊、骨虫、防风、血竭、杜仲、桑寄生、川续断、土鳖虫、穿山甲等）医治，总有功率达98.12%。痹证日久邪阻于络，气血运转不畅，不公例痛，血滞为瘀，涩滞经脉，治宜活血通络除痹为法。赵志刚等[12]选用自拟活血通痹方（续断、杜仲、菟丝子等）为底子方医治KOA患者128例，总有功率为96.09%。综上，现代医家别离使用益肾补肝、利湿祛瘀、活血通络除痹、健壮筋骨等方药医治OA所获得的临床效果，可作为建立该证的医治学
依据。
2 OA“肾精亏虚、湿注骨节”证病因病机剖析
2.1 病 因
2.1.1 年迈肾虚 本病的发病率40岁以下人群约为5%；40～60岁为10%～17%；而60～75岁高于50%；75岁以上高达80%[13]。肾气随年纪增加逐步虚衰，肾主骨，肾气弱则骨病。中年今后，肾精渐亏，肝血缺乏，致筋骨失养，形体疲极而易发本病。
2.1.2 外邪侵袭 “风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。风为百病之长，使皮肤腠理疏松，首要侵略人体，寒邪和湿邪以风邪为前言相继侵入人体，三邪相互为用发而为痹。年迈肾虚，易受外邪侵袭，外感风寒湿邪致经络、筋骨、关节痹阻不通，不公例痛。
2.1.3 劳损过度 一般的劳累、运动不伤肾气，不损关节；长期、重复的劳累或姿态不良，过度负重用力，劳损日久，致气血不好，经脉受阻，筋骨失养更甚，伤及筋骨，累及肝肾。
2.1.4 骨节外伤 中医学着重筋骨偏重，气血相依。腰部扭伤或膝、踝部伤害后，医治或歇息不妥，均会损害人体的气血肌肉骨筋，而气血肌肉骨筋相互依存，一损俱损，一荣俱荣。故气血受损、筋肉不荣，日久必损及骨，导致骨痹、骨痿等骨功用
妨碍[14]。
2.2 病 机
2.2.1 肝肾亏虚、筋骨失养为发病之要害，尤以肾精亏虚为本 《素问·上古单纯论》指出“女子七岁，肾气盛……老公八岁，肾气实”，直至七七、八八天癸用尽，皆取决于肾气的盛衰改变，阐释了不同年纪段生理病理改变特色，以为肾气充盈、肝血旺盛，才干筋骨健旺。本病多发作于中老年人，男人七八，女子七七，肾精渐亏，肾藏精，主骨生髓，肾虚则骨弱髓空，不能束骨而利关节也。肝肾同源，精血互生，肾精缺乏则不能繁殖肝阴肝血[15]。肝主筋，肝体缺乏，则不能滋荣筋健，致使筋挛节痛，故发病与肝肾二脏衰弱联系最为亲近。中年今后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发作的病理根底，尤以肾精亏虚为本。
2.2.2 湿邪藏着，兼夹风寒，痹阻经络为发病的重要要素 流行病学材料显现，湿邪是OA发病的重要要素。刘志豪[16]依据OA的特色，提出“湿”“寒”“风”所造成的的筋骨瘀滞是底子病因；向珍蛹等[17]将OA的病机按寒热、真假、表里分为16个因子，并对442例OA患者的中医证候材料进行剖析，发现“湿”和“寒”是呈现频率较高的病机因子，“湿”更是到达了80.10%。湿为阴邪，易阻滞气机，损害阳气，湿性重浊、黏滞而固着，不易速去，故关节痛苦、重着肿胀，拖延难愈。湿邪每多易兼夹风邪、寒邪致病。邪气留滞筋骨关节，气血运转不畅，痹阻经络，凝滞血脉，头绪不通，“不公例痛”。
2.2.3 血瘀、痰凝是发病的重要环节 因为关节损害导致头绪受损，血溢脉外，堵塞经络，致经络气血受阻，气滞血瘀。或因肝肾亏虚，气血缺乏，气无力统帅，气滞血瘀。或因痹久入络，血行缓慢，瘀血内生。外来湿邪侵袭，阻滞头绪，聚而成痰，痰湿内停。血瘀、痰凝是首要的致病要素，亦是病理产品，二者往往因果为患。瘀血阻滞，阻滞气机，湿邪藏着，聚而成痰；痰湿凝集，阻滞气血运转，又可加剧瘀血，循环往复，构成恶性循环。痰瘀互结，凝集骨节，经络气血运转不畅，发为
骨痹。
3 补肾填精、除湿通络法的立法含义
3.1 补肾填精兼以养肝 中老年人肝肾缺乏，精血亏虚，无以濡养筋脉为发病内因，而风寒湿三邪及跌仆损害为外因，两者一起效果发病，因而医治底子在于补肾精养肝血。而肝肾同源，肾水能生肝木，水涵则木荣，正如吴鞠通《温病条辨·下焦篇》所言：“少阴藏精，厥阴必待少阴精足然后能生。”肝肾两脏一荣俱荣，一损俱损。肾虚是构本钱病的根底，肾阳缺乏，不能和煦，肝失疏泄，脾失健运，水谷精微不得化生，则肾精缺乏，骨失所养发为本病。故肾阳充盛，则底子得以培固，筋骨得以濡养，邪不易侵袭，疾病得以趋愈。且乙癸同源，肝肾藏泄互用，补肾即可益肝[15，18]，临床又应以补肾填精为主，兼以养肝而到达治本之意图。
3.2 除湿通络统筹痰、瘀的病理要素 OA病理性质为本虚标实，标实当以除湿通络为要，湿除则风寒易祛。因本病湿邪为患，病势拖延，较为固执，故可选用宣痹通络力气较强的藤类、枝类及虫类药，以加强医治效果。此外，临证施治除投补肾填精、除湿通络之剂，需要留意痰、瘀的病理要素，酌情配伍活血祛瘀化痰的药物。化痰祛瘀可铲除病理性产品，宣畅气血，疏通经络，使气血畅行，津液流转，然后起到宣痹通络的效果，到达减轻临床症状，改进关节功用的意图[19]。
4 讨 论
综上所述，OA的病理性质为本虚标实，真假搀杂，病因病机为肝肾亏虚，筋骨失养，湿邪藏着，兼夹风寒，三邪内侵致经脉不通，痰凝血瘀为病。着重肝肾亏虚为本，尤以肾精亏虚为主，感触湿邪，兼夹风寒，致使痰凝血瘀为标。肾精亏虚、湿注骨节是OA临床常见证候，选用补肾填精、除湿通络为首要大法医治，扶正与祛邪统筹，益肾填精与祛湿通络之品并用，以到达缓解临床症状的意图。跟着人口老龄化，OA已经成为严重危害中老年人健康的疾病。尽管临床医治办法颇多，但大多远期效果欠佳，而中医中药医治具有其共同的优势，可以进步患者的日子
质量。
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收稿日期：2016-04-11；修回日期：2016-07-04
