张佳琪
【摘 要】意图：运用中医传承辅佐渠道进行数据发掘，讨论类风湿关节炎各证型散布及中医药医治的用药规矩，得出新方。办法：选用回忆性调查办法，剖析归入病例，得出药物频次、药物的四气五味和归经、新方剖析等。成果：①中医证型散布频率如下：肾虚寒盛证占44.96%，肾虚标热轻证占24.37%，肾虚标热重证占4.20%，湿热伤肾证占26.47%。②医治上，整体以温性药为主，多味苦、辛、甘，药物归经首要归肝、肾经。③分4个证型得出新方。定论：①类风湿关节炎证型中以肾虚寒盛证最多见，契合焦树德教授提出的尪痹病因病机特征为肝肾亏虚为本。②经过用药频次剖析，发现4个证型均契合焦树德教授医治尪痹善温补、从肝肾论治。③分证论治类风湿关节炎，每个证型组合出对应新方。
【关键词】 关节炎，类风湿；新方；用药规矩；症状频率；中医传承辅佐渠道；焦树德
On Medication Rules based on Professor JIAO Shu-de's Treatment of Rheumatoid Arthritis by Syndrome Differentiation Classification
ZHANG Jia-qi
【ABSTRACT】Objective：To explore the distribution of various syndrome types of rheumatoid arthritis and the rule of medication in TCM，the new prescription was obtained by using the auxiliary platform of TCM.Methods：Using the method of retrospective investigation，analysis of cases，obtain the frequency of drugs，drugs and five flavours meridian，new analysis etc.Results：①The frequency of TCM syndrome distribution was as follows：the deficiency of kidney deficiency was 44.96%，the kidney deficiency was 24.37%，the kidney deficiency was 4.20%，and the damp and hot kidney syndrome accounted for 26.47%.②In the treatment，thermo drug is the main drug，more bitter，symplectic and sweet，the main drug owned by the liver，kidney.④It's divided into 4 types of evidence to get the prescription.Conclusion：①In the syndrome of rheumatoid arthritis，Kidney deficiency and cold syndrome is most common，with Wangbi etiopathogenisis proposed by Professor Jiao Shu-de for the
liver and kidney deficiency.②Through the use of frequency analysis，found 4 syndromes were consistent
with Professor Jiao Shu-de in the treatment of Wangbi good temperature compensation，treatment from liver and kidney.③Syndrome differentiation and treatment of rheumatoid arthritis，each type of combination of the
corresponding new prescription.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；new prescription；medication rules；symptom frequency；the auxiliary platform of TCM；JIAO Shu-de
類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的缓慢、炎症性本身免疫性疾病。以双手近端指间、掌指、腕、膝、足等关节多见对称性、侵袭性炎症反响，亦可累及颞颌关节，活动期常伴有关节肿胀、压痛和生硬。根本病理改变为滑膜炎。滑膜炎重复发生形成关节囊、关节软骨和骨损坏，关节空隙变窄，晚期导致关节僵直、变形、功能障碍。RA大都不能治愈，给患者带来极大的损害[1]。
中医病名尪痹一词起源于《辞源》中注解：“骨骼曲折症。”胫、背、胸曲折都叫“尪”。痹，形声字，字从疒从畀，畀亦声。“畀”意为“蒸架”。“疒”与“畀”联合起来表明“一种肌体生硬症状：患者的肌肉生硬，只要呼吸还正常进行，就像是只透气的蒸架”。痹转义为一种全身不能动弹，只能呼吸的病。中医谓痹证指由风、寒、湿等引起的肢体苦楚或麻痹的病。尪痹指足跛不能行、胫曲不能伸、骨损不能立、身体瘦弱而废的疾病[2]。
为更好地向临床医生展现有关RA辨证分型及不同证型的用药规矩，本研讨以焦树德教授辨证分型医治RA为根底，讨论中医药医治RA各证型散布及用药规矩，得出新方。
运用中医药理论研讨成果进行剖析，总结其间医治不同证型RA的中药运用规矩。一起剖析各证型共同的新方，对新方中药物组成及相互效果进行阐释与发掘。研讨成果可给临床医生供给新的医治思路，为患者带来更好的医治效果，缓解患者苦楚，改善生活质量。endprint
1 临床材料
1.1 材料来历 选取2014年4月至2016年4月在本院中医风湿病科住院承受医治的RA患者，共238人次。取其住院医治期间口服的中药处方。
1.2 确诊规范
1.2.1 西医确诊规范 依照2010年美国风湿病学会（ACR）制定的确诊规范[3]。
1.2.2 中医证型规范 依照《有用中医风湿病学》（第2版）[4]RA确诊关键，一起焦树德教授于中华全国中医学会内科学会上正式提出的尪痹这一病名[1]。以焦树德教授医治尪痹临床经历，辨证分型为根底，将RA分为肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、湿热伤肾证4个证型。
1.3 归入规范 ①契合上述西医确诊规范和中医证型规范；②年纪30～70岁；③所选医案处方为中药汤剂。
1.4 扫除规范 ①兼并有其他各体系严峻疾病或缓慢疾病者，如肺部感染、严峻心血管疾病、恶性肿瘤等；②缺少牢靠中医辨证根据的患者。
2 树立数据库
2.1 数据规范化 将搜集医案中的中药进行规范化之后，树立数据库，然后输入到中医传承辅佐渠道，进行数据剖析。药物规范化：以我国中医药出版社“十一五”《中药学》教材为参阅，将药物称号一致。
2.2 计算和剖析办法
2.2.1 中医传承辅佐渠道 中医传承辅佐渠道将计算机科学和中医药学有机结合，它以智能信息处理方面的研讨成果为支撑，根据临床数据的循证理念传承，环绕名老中医学术思想总结和经历承继、中药新药处方挑选与发现等方面的信息处理进行积极探索[5]。我国中医科学院中药新药规划课题组开发了中医传承辅佐体系软件，该软件（V1.1）选用规矩剖析、改善互信息法[6]、杂乱熵聚类[7-8]、无监督熵层次聚类[9]等数据发掘办法，对数据完成“录入→办理→查询→剖析→成果输出→网络可视化展现”等功能。该体系完成了对疾病、证候、中药、丹方、医案及其相关信息的办理、检索和剖析等功能，在中医临床经历传承与学习、新药研制、新方组成等范畴具有重要的运用价值[6]。中医传承辅佐渠道包括临床釆集体系、材料办理体系、计算报表体系、平合办理体系、常识检索体系、数据剖析体系6个体系。针对中药处方的用药规矩剖析（组方规矩与新方发现）、针对四诊信息的症状组合规矩剖析等。
2.2.2 计算学办法 选用频数剖析，相关、规矩剖析，杂乱体系熵聚类。
3 结 果
3.1 根本状况 本研讨录入RA病例238人次，其间女人占84%，男性占16%。病例包括肾虚寒盛证占44.96%（107/238），肾虚标热轻证占24.37%（58/238），肾虚标热重证占4.20%（10/238），湿热伤肾证占26.47%（63/238）。
3.2 运用中药状况 各证型及整体运用频次前
10位的中药见表1，药物四气、五味、归经频次计算见表2至表4。
经比照发现，医治上，各证候间运用中药的四 气五味差异不明显，四证均以温性药为最多，所占份额近50%，其次为寒性药，占比22%～27%。肾虚寒盛证用温性药较其他3个证型多，肾虚寒盛证中而寒性药运用为4个证型中最少，所用药物包括一切药物中仅有的两味热性药，湿热伤肾证及肾虚标热轻证运用寒性药较其他证型多，肾虚标热重证运用凉性药为4个证型中最多。可见即便热性证型中，仍以温性药物为主，寒性药物所用份额只是高出2%，表现焦树德教授“治热勿用过寒”的学术理念。
医治RA中药整体多味苦、辛、甘，苦味药4个
证型运用不同不大，虚寒盛证用辛味药最多，肾虚湿热重证用辛味药最少。苦味，能泄能燥能坚，首要取其祛寒燥湿之用；辛味燥，能散能行，发散解表、行气行血的效果，故辛味药多用寒盛证而少用于热重之证。甘味有补养和中、缓急止痛效果，主治虚证、痛证。
3.3 新方剖析
3.3.1 肾虚寒盛证6味药的中心组合 见图1。
3.3.2 肾虚标热轻证6味药的中心组合 见图2。
3.3.3 肾虚标热重证 因为病例数为10例，数量过少，无法做层次聚类剖析。
3.3.4 肾虚湿热证6味药的中心组合 见图3。
4 讨 论
4.1 证型散布剖析 238例RA患者的中医证型散布频率如下：肾虚寒盛证占44.96%，肾虚标热轻证占24.37%，肾虚标热重证占4.20%，湿热伤肾证占26.47%。临床上确以肾虚寒盛证最多见，契合焦树德教授提出的尪痹病因病机特征：肾虚，寒湿侵入。
4.2 药物频次剖析 焦树德教授以为，肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋且能祛寒、散风、化湿，促風寒湿三邪外出。肾气充，精血足，则髓生骨健，筋脉关节得以淖泽荣利。运用频次高的药物成果与焦树德教授医治RA经历方比照：肾虚寒盛证中，有如炙延胡索、片姜黄、青风藤，是补肾祛寒治尪汤原方中未呈现的。炙延胡索首要成效活血理气，针对关节苦楚难忍；片姜黄效果在肩部，可引药上行；青风藤搜风通络，亦可缓解关节苦楚。肾虚标热证中，有如炙延胡索、片姜黄、防风，是加减补肾治尪汤、补肾清热治尪汤原方中未呈现的。防风祛风胜湿止痉，首要针对游走性关节苦楚，若患者风湿邪气为重，则需加上防风此类祛风湿药物。湿热伤肾证中，有如炙延胡索、知母、桑寄生，是补肾清化治尪汤原方中未呈现的。知母可清热泻火除烦，医治骨蒸潮热，对证湿热蒸骨所造成的尪痹。桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿，治腰膝酸软、筋骨无力，对证患者受湿热蒸骨，多有腰膝酸软无力的临床表现。
4.3 新方组合剖析
4.3.1 肾虚寒盛证 新方1：千年健、豨莶草、桂枝、赤芍、山药、竹茹。千年健有祛风湿、壮筋骨的成效；豨莶草可祛风湿、通经络，两者均入肝、肾经，为君药。桂枝、赤芍谐和营卫，且桂枝是治里寒常用的温通药，具有补元阳、通血脉、散邪气之效；赤芍活血散瘀，使邪气不滞，为臣药。山药健中补虚、除寒热邪气，助五脏、活筋骨；竹茹味甘，佐使之药。六药合用风寒湿邪去，而正气不伤。endprint
新方2：续断、骨碎补、羌活、炙延胡索、芦根、浙贝母。续断、骨碎补均入肝肾经，续断有补肝肾、强筋骨、续折伤之功，骨碎补有补肾强骨、续伤止痛之效，为君药。羌活祛风寒湿邪，炙延胡索行气止痛，是为臣。佐使以芦根味甘而性寒，清热生津，除烦；浙贝母味苦而性寒，以谐和四气五味，防新方过于温燥。
4.3.2 肾虚标热轻证 新方1：骨碎补、羌活、独活、怀牛膝、杜仲、黄柏。骨碎补入肝肾经，补肾活血，治风湿痹痛，疗骨中邪毒，风热苦楚；杜仲补肝肾强筋骨，为君药。羌活《本草正》云性温，祛寒湿，治寒湿痹、上肢风湿苦楚。独活、怀牛膝祛风除湿，痛痹止痛，治下肢风湿苦楚，且怀牛膝具清热之效，引药上下行，为臣。黄柏清下焦之热佐之。六药合用补肝肾、祛风湿、清标热，一起统筹上下肢。
新方2：千年健、豨莶草、竹茹、桑枝、忍冬藤、炙山甲。千年健归肝、肾经，祛风湿、壮筋骨，豨莶草祛风湿、通经络，为君药。竹茹清热除烦，桑枝清热利节，为臣。佐以忍冬藤、炙山甲搜风通络，除关节痹痛。六药合用补肾壮骨、清热搜风通络。
4.3.3 肾虚湿热证 新方1：猪苓、炒白术、木瓜、桑枝、炙龟板、炙鳖甲。猪苓、炒白术归脾胃经，健脾渗湿为君药。木瓜归肝脾经，和胃化湿；桑枝清热利节为臣。佐以炙龟板、炙鳖甲滋阴潜阳、补肾健骨。六药合用补肾健脾、清利湿热。
新方2：川牛膝、怀牛膝、海风藤、络石藤、知母、黄柏。川牛膝、怀牛膝都能活血通经、补肝肾、强筋骨，川牛膝偏活血通经，怀牛膝善于补肝肾、强筋骨，合用增强祛风湿之效，为君。海风藤、络石藤，藤类药都可通络利节、搜风止痛，为臣。佐以知母滋阴清热，黄柏清下焦之热。六药兼备补肝肾、通经络、清湿热。
得出的6个新方中，所用药物除了针对筋骨的续断、骨碎补，还包括针对各证型呈现的全身随同症。在临床处方时不该只用新方中药物，还可加用焦树德教授临床医治尪痹常用的补骨脂加强补肾温阳，威灵仙加强祛风湿通经络。本着天人合一的理念，因人制宜，量体裁衣，随症加减，充分发挥中医药的医治特征。
5 参阅文献
[1] 阎小萍.常见风湿病诊治手册[M].北京：我国医药科技出版社，2011：9.
[2] 焦树德，王伟钢.尪痹病名及其证治规矩的研讨[J].浙江中医药大学学报，2009，33（5）：681-685.
[3] Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis，2010，69（9）：1580-1588.
[4] 王承德，沈丕安，胡蔭奇.有用中医风湿病学[M].
2版.北京：公民卫生出版社，2009：1-10.
[5] 李健，卢朋，唐仕欢，等.根据中医传承辅佐体系的医治肺痈丹方组方规矩剖析[J].我国试验丹方学杂志，2011，18（2）：254-257.
[6] 杨洪军，赵亚丽，唐仕欢，等.根据熵办法剖析中风病丹方中药物之间的相关度[J].我国中医根底医学杂志，2005，11（9）：706.
[7] 唐仕欢，陈建新，杨洪军，等.根据杂乱体系熵聚类办法的中药新药处方发现研讨思路[J].国际科学技术：中医药现代化，2009，11（2）：225-228.
[8] 陈建新.中医证候的杂乱体系建模及其与疾病的相关性研讨[D].北京：我国科学院研讨生院，2008.
[9] Yang HJ，Chen JX，Tang SH，et al.New drug R&D of Traditional Chinese medicine：Role of data mining approaches[J].Journal of Biological Systems，2009，17（3）：329-347.
收稿日期：2017-06-04；修回日期：2017-08-03endprint
