吴月洋，高超利
【摘 要】 以二十四节气为切入点，探寻类风湿关节炎病况活动于四时节气的基本规则。对近十年的相关文献进行剖析，得出结论：类风湿关节炎病况活动于节气不存在肯定顶峰期，春分、秋分、冬至、夏至为相对顶峰期。在此基础上，以“治未病”为辅导思维，对“顺时谐和”理论在防治类风湿关节炎中的使用进行评论，以期对类风湿关节炎在临床中的防治供给参阅。
【关键词】 关节炎，类风湿；节气；病况活动；治未病；顺时谐和
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病原因尚不清晰，以缓慢、对称性、进行性多关节炎为首要特征的本身免疫性疾病，属中医学“痹证”“尪痹”“历节病”等领域，首要表现为四肢关节的胀痛，晚期可呈现关节僵直、变形，乃至功用损失[1]。我国RA的发病率为0.42%[2]，是人群损失劳动力的首要原因之一。近年来，时令气候对RA病况的影响在现代研讨中已得到证明[3]。“顺时谐和”这一治则是根据“治未病”理论，结合长时刻经历堆集而总结的，是防备医学思维的使用，其在RA的防治中首要体现在既病防变及瘥后防复两个方面。故“顺时谐和”在必定程度上可削减RA的病况活动率，然后减轻患者的经济担负及精神压力，因而“顺时谐和”在操控RA病况活动度中有重要意义。本文对RA病况活动与节气的联络及“顺时谐和”理论在操控RA病况活动度中的使用进行评论，以期为防治RA供给参阅。
1 RA病况活动与节气的联络
1.1 二十四节气与人体的联络 生物界有生、长、化、收、藏的规则，天然界即有春、夏、秋、冬四时之轮回与其相对应，而四时是根据节气来区分的。我国传统历法之二十四节气，是把气候的改变与太阳在黄道上方位的改变彼此联络。太阳在轨上每旋转15°定位一个节气，太阳旋转一周计为一年，故一年可分为二十四节气。《黄帝内经》云：“人以六合之气生，四时之法成。”人源于天然，因而人的全部生命活动均应与六合相参，跟着节气的改变，人的生理机能无形之中也会受到影响。《素问》记载：“气数者，所以纪化生之用者也。”着重二十四节气之改变对生命化生的重要意义，节气的改变在必定程度上能够影响疾病的发作。中医学以为，人若不能适应节气的改变，五脏四时阴阳改变的规则就会遭到损坏，受六淫外邪的侵袭，然后发作阴阳失衡等许多疾病[4]，正如《素问》所云：“夫四时阴阳者，万物之底子也，逆之则灾祸生，……从之则苛疾不起，是谓得道。”
1.2 中医学对RA发病时刻的知道 古代《内经》中论说痹证，首要置立于六合四时阴阳消长改变之中来论说，突出了“五脏四时阴阳”全体辨证论治的观念。张子和在《儒门事亲》中云：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月……痹从外入。”《素问·痹论》中早有“風、寒、湿三气杂至合而为痹”“春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，至阴遇此者为肌痹，秋遇此者为皮痹，冬遇此者为骨痹”的论说。这些均阐明痹证的发病与四时的改变有着密切联络。
1.3 西医学对RA病况活动时刻的研讨发展 西医学关于RA病况活动与节气的研讨首要经过回忆性剖析来总结两者之间的规则。张淼等[5]经过总结近十年的相关文献，得出RA的发病同节气有关；也有研讨发现RA多半在每年的春分和秋分前后病况加剧。刘雅[6]对辽宁区域2008年至2013年
2883例RA住院患者发病节气进行回忆性剖析，得出结论为RA患者发病的顶峰期及发病节气均存在必定的规则性，发病顶峰节气为春分，发病顶峰期为冬春之交。Mouterde等[7]对736例患者进行研讨发现，冬天或春季期间发病的患者病况发展较快。郑传胜[8]计算164例RA患者发现，湿热的夏日与冰冷的冬天发病率较高。杨孝兵等[9]经过对188例RA患者进行为期12个月的查询得出结论，RA患者在冬天疾病活动度较高。Iikuni等[10]经过对1665例RA患者进行4年半的调查，以为RA的病况活动的确存在时节性，在春季活动度较高，而秋季较低，并提示在点评RA患者疾病活动度时要考虑时节要素。邱新萍[11]对65例RA患者发病与四季的联络进行研讨，成果发现RA在冬天病况活动度较高，春秋季次之，夏日病况活动度最低。李院魏等[12]经过对409例RA患者的研讨成果显现，RA冬天发病和冬天加剧者最多见。综上所述，RA发病节气不存在肯定顶峰期，春分、秋分、夏至、冬至为相对顶峰期。关于RA发病与节气之间详细的联络有待进一步研讨。
2 “顺时谐和”理论在防治RA病况活动中的使用
中医学以为，人与天然是一个有机全体，即天人合一的理论思维，六合阴阳的改变影响天然界节气的改换，而节气的改换又直接影响着疾病的改变及人类的生、长、壮、老、已。防病治病“必知六合阴阳，四时生意”。正如《灵枢·本神》所云：“智者之摄生也，必顺四时而适寒暑……如是则僻邪不至，长生久视。”“顺时谐和”是中医治未病理论之一，据此中医学还提出了“法于阴阳”“和于法术”的治则，即适应节气以调整阴阳平缓，调集机体内源性防御机制，使机体处于阴平阳秘状况，变被迫防治为自动防备，增强RA患者的自我保健
认识。
2.1 春季RA的发病与防治 四时之春季应立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨六节气，春季与五脏之肝相应，肝五体属筋，外荣于爪，肝藏血，主疏泄，喜调达而恶郁闷。春季气候温文，为习尚主令，气主升发，故万物繁殖，此刻阳气升发，向外弥散。春分当天太阳光直射赤道，正如《春秋繁露》所云：“春秋分者，阴阳相半也，故昼夜均而寒暑平。”这一天阴阳平衡，昼夜长短平分，昼夜温差最大，多呈现阴阳剧烈改变，忽冷忽热现象，而且春分往后，降水量显着增多，气压下降，使关节空隙液体积聚在关节腔中，导致细胞内压增高，然后加剧关节肿胀及痛苦[13]。因五脏常以所主之时而受病，即当当时者，必先受之，故春季肝易受邪。若肝受邪后，肝不藏血，血不荣筋，则筋脉拘急，四肢屈伸晦气等症状加剧。正如《医学入门》中所说到：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不可也。”春季的顺时谐和之道，应加强对肝的调摄，因而在防治RA的一起配合补肝柔肝、疏肝养肝，可有用缓解RA的症状。此外，RA患者多素体阳虚，春季阳气升发，若此刻补益体内阳气，则可调度机体免疫功用，增强身体机能，使阴阳平缓，而到达防治RA的意图。endprint
2.2 夏日RA的发病与防治 四时之夏日应立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六节气，此刻阳气备至，广泛六合，气温到达最高。夏日属湿温季，气候酷热，是人体补益阳气的最佳时节，特别是RA素体阳虚的患者，夏至当日，太阳直射于北回归线上，是一年中白日最长的一日，为阳极而生阴。《内经》云：“夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”阴阳二气以夏至为转折点。王海隆等[14]以为，此刻以冬病夏治穴道贴敷的医治办法对RA患者偏寒体质有很好的效果。夏日的顺时谐和之道，此刻人体阴阳之气亦处于消长交代之阳消阴长的状况，即呈现出阴气增加的趋势，阳盛于外而虚于内，此刻宜进补以养其内虚之阳，日子上宜保护体内阳气，切忌吹空调、食生冷，防止触摸冷水，夜间需注意保暖，以防病况复发。夏日使人毛孔开泄，故可凭借六合之阳盛以补益体内之阳，腠理开泄的一起，也极易遭受风寒湿邪侵袭；饮食上宜多食酸味以固表，以防邪气侵袭人体。此外夏日湿邪为重，湿易困脾，致脾阳不振，水湿内停，气血化生乏源，其为RA发病的首要内涵原因。在防治RA的一起应加着重理脾胃之法，健脾利节，脾胃和，气血生，则四肢筋骨百骸得以充养，使邪去而正不伤，然后完成防治RA的意图。
2.3 秋季RA的发病与防治 四时之秋季应立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六节气，此刻阴气仍处于增涨之势，转守为攻，气候渐凉。秋季为燥气当令，燥与肺气相通，初秋夏热之余气仍在，深秋冬寒之气将至，故燥又有热燥、凉燥之分。王晓梅等[15]提出秋分阳光直射赤道，秋分后阴始盛，阳始衰，风寒湿邪易侵袭人体，引起机体气机不畅，升降失调，失于和煦、推进效果，致外邪客于筋脉、关节，然后加剧RA患者的病况。RA为多体系危害性疾病，后期多累及至肺，呈现肺间质纤维化。《素问·玉机真藏论》云：“今风寒客于人，……病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”病久亦可继发以口干、眼干为主症的枯燥归纳征，上述并发症均与肺气虚及燥邪侵袭人体相关。秋季的顺时谐和之道，在防治RA的一起应结合养阴润肺之法，亦有阴中求阳之意，饮食上宜甘淡润泽，以防秋气过燥而伤肺，弥补体内正气，以增强机体抵挡外邪才能，亦为将至冰冷的冬天储藏能量，宜早睡
早上。
2.4 冬天RA的发病与防治 四时之冬天应立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六节气，冬天与五脏之肾相应，肾五体属骨，生髓，主封藏，藏寓真阴真阳，封藏有节，阴平阳秘。冬气候候冰冷，为寒气主令，寒主收引，其性凝滞。冬至当天，阳光直射于南回归线上，是一年之中白日最短的一日，为阳气初生之时，此乃阴极而生阳也，虽阳已生，但阴气仍非常旺盛。《内经》云：“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。”阴阳二气以冬至为转折点，此刻寒邪最易侵略人体。寒客气血，则气血凝滞不通，不公例痛；寒客经络关节，则筋脉拘急、屈伸晦气。《内经·病机十九条》中说到：“诸寒收引，皆归于肾。”寒邪侵略，肾先受之，肾虚髓亏，不能壮骨，发为骨痹，骨痹者骨酸痛，重而不举，肢节掣痛。在防治RA时应以养阴温阳、补肾壮骨为重。冬天的顺时谐和之道，应从养阴养藏、怡情养神、摄神调心、冬天进补等方面保养身体、进步正气抗邪才能，其要点不是“治”而是“防”。
3 “顺时谐和”于防治RA的意义
《内经》中最早提出治未病理念是中医学的中心思维之一。治未病有下述三层意义：其一，未病先防，《素问·四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”其二，既病防变，《金匮要略》中提出：“见肝之病，知肝传脾，领先实脾。”其三，瘥后防复，是指疾病处于恢复期时，若调摄不妥，简单引起疾病重复。“顺时谐和”是根据治未病理论，结合临床经历而总结的。“顺时谐和”针对广阔风湿病患者及易感人群期望得到御病摄生的需求，进步日子质量，根据四时节气与风湿病联络，发扬蕴藏于节气之中治未病的优势，发掘“天人相应”在风湿病防备医治中独具特色的穴道贴敷、中药蒸气浴、艾灸等疗法，值得在临床上推行。
4 结 语
RA现在尚无根医治法，且其病况活动与节气联络密切，归纳剖析顺时谐和于四时节气中的详细使用，以辅导RA患者临床防备及医治，削减RA患者病况活动的频率，然后减轻患者的经济担负及社会压力。
5 参阅文献
[1] 王承德.中医临床医治攻略释义风湿病分册[M].北京：我国中医药出版社，2015：24.
[2] 中华医学会.临床医治攻略：风湿病分册[M].北京：公民卫生出版社，2005：1.
[3] 曾小峰，朱松林，谭爱春，等.我国类风湿关节炎疾病担负和生计质量的体系点评[J].我国循证医学杂志，2013，13（3）：300-307.
[4] 王彤，张淼.时节改变与痹证肾虚型发病的相关
性[J].中华中医药学刊，2013，31（12）：2636-2637.
[5] 张淼，王彤.试论中医“天人相应”理论在类风湿关节炎中的运用[C]//2011年全国时刻生物医学学术会议论文集.2011：5.
[6] 刘雅.辽宁区域类风湿关节炎发病节气与中医证型的相关性剖析[D].沈阳：辽宁中医药大学，2014.
[7] Mouterde G，Lukas C，Logeart I，et al.Predictors of radiographic progression in the ESPOIR cohort：the season of first symptoms may influence the short-term outcome in early arthritis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（7）：1251-1256.
[8] 郑传胜.气候改变对复发性类风湿关节炎的剖析[C]//
2009我国中西医结合体系性红斑狼疮研讨学术会议资料汇编.2009：2.
[9] 杨孝兵，蒋峰，孙颖悟.氣象要素与类风湿关节炎病况活动度及中医证候的相关性[J].中医杂志，2014，
55（22）：1933-1936.
[10] Iikuni N，Nakajima A，Inoue E，et al.What's in season for rheumatoid arthritis patients？Seasonal fluctuations in disease activity[J].Rheumatology，2007，46（5）：846-848.
[11] 邱新萍.时节气候改变对松果腺褪黑素及相关免疫物质影响的文献与试验研讨[D].北京：北京中医药大学，2006.
[12] 李院魏，张子扬，娄玉钤.冬天发病与夏日发病的类风湿关节炎临床表现异同的研讨[J].风湿病与关节炎，2017，6（2）：22-25.
[13] 刘湘源.图表式临床风湿病学[M].北京：我国医药科技出版社，2013：50-51.
[14] 王海隆，姜泉，冯兴华，等.冬病夏治法医治风湿痹
病的回忆性研讨[J].北京中医药，2010，29（10）：
744-746.
[15] 王晓梅，高超利.秋分——防治痹证的重要节气[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：55-57.
收稿日期：2017-08-06；修回日期：2017-09-25endprint
