上海市医疗救助中心主任工医师徐绍春
记住那是一次深夜急救，咱们的救助车抵达时，病家楼下已有三人在等候。上楼后，咱们简直是挤进患者卧室的，由于里边站满了人。看来患者是一位德高望重的长者，后代亲属加上学生后辈少说也有二十几人。只见患者表情惊骇，一手捂住胸口在低声嗟叹，他的老伴在一旁哭泣，家人则在剧烈地谈论是就地医治，仍是当即住院。
我急速拨开人群，边紧迫查看患者，边问询病史。患者76岁，近一星期来，已发生三次心绞痛，自己服用硝酸甘油片都缓解了。这次发生于2小时前，患者服用硝酸甘油半小时仍无好转，自己怀疑是心肌梗死，并有濒死的惊骇感觉，因曾传闻心肌梗死患者不能搬动，必须先就地救治，所以固执要家人与邻近医院联络，期望派医师前来出诊。但医院按惯例不出诊，主张他快打120呼救电话。
对心肌梗死患者，是就地医治，仍是当即送医院？以往曾有不同观念。前者的理由是搬动患者很风险，患者往往死在途中或在途中病况加剧;后者的理由是院外不具备医治如此危重病症的条件，并且最终仍是要去医院。跟着现代急救医学的展开，这两种观念逐步趋于一致，即对心肌梗死患者，应在现场进行急救后，再边监护医治，边转运，现场急救时刻大约为半小时。由于与医治有关的心电监护、血压呼吸脉息血氧饱和度监护、快速心肌酶测定、主动呼吸器呼吸、各种药品的静脉输入等都可在现场快速进行，并且在途中也可不连续地监护和医治。所以，对心肌梗死患者彻底不用急急转运，也不用长时刻在家就地医治。
近十多年来，对心肌梗死医治的重大突破是运用溶栓疗法，用尿激酶、重组安排型纤溶酶原激活物等药物静脉注射，溶化栓塞在冠状动脉里的血栓，使缺血的心肌从头取得血液供给，这一疗法显着降低了该病的病死率。溶栓疗法的关键是及早运用，最好在发病后2小时以内进行。因而，在院前进行最抱负，超越6小时效果显着下降。心电监护器的小型化，快速心肌酶学试剂的运用以及救助车上小型冰柜的装备，使院前溶栓从抱负变成实际。我国的一些急救中心已经在院前用溶栓疗法抢救了不少心肌梗死的患者，效果显着。
就上述患者而言，若服用药物半小时仍无好转，应赶快拨打120急救电话，及时用溶栓疗法医治。其时，我依据患者的症状和心电图体现，确诊为心肌梗死，遂按院前急救标准进行了救治，在急救车上也持续用溶栓疗法进行医治，患者总算化险为夷。
对可能是心肌梗死的患者，选用服用硝酸甘油片或麝香保心丸、吸氧等有利的办法，已为不少家庭所了解。跟着医疗服务行业的展开，一些城市展开了租借10升铝合金氧气瓶事务，每瓶20多元。冠心病患者家中预备一个医用氧气瓶是彻底值得的，一旦胸痛发生，能够当即吸氧，流量为2～3升/分钟。当然运用时要注意安全，不在放氧气瓶的房间吸烟。以往发起的备用氧气袋，因容量太小已被筛选。
值得一提的是，为了尽量减轻缺血心肌的担负，病家要发明安静宽松的居室环境，使患者能静卧着承受各种医治。像上述一例中来了那么多人，一人一次的问好就足以让患者难以安静，况且还在谈论是否送医院，添加了患者的严重和担忧，从而使患者心跳加速，添加心肌的耗氧量。一般来说，有3～4人陪同已满足，恰当给患者一些安慰，在急救车降临之前，尽可能地让患者坚持杰出的心态。
跟着院前急救的展开，人们对心肌梗死患者的急救观念也应相应更新，以使患者能赶快走出濒死的暗影。
