李飞燕+吴绍萍
【摘 要】意图：剖析风湿科住院患者发作烫坏的原因及特色，探究相应的对策及防护办法，以期下降住院患者烫坏不良事情的发作率。办法：回忆性剖析2017年1月至2017年3月住院患者发作的
3例烫坏不良事情，经过对发作不良事情的分类、患者要素及护理要素进行剖析，提出有针对性的防备办法。成果：上报的3例烫坏护理不良事情，首要原因是护理操作过程中未加强巡视、资格较低的护理施行操作前点评经验缺少、查对准则履行有误等。定论：必须加强年青护理部队的学习及训练，并一向遵循与履行各项护理中心准则，下降护理不良事情的发作，然后进步住院患者的满意度。
【关键词】 烫坏；原因剖析；风湿科；对策
烫坏是比较常见的护理不良事情[1]，本院风湿科中医护理技能中热疗如蜡疗、艾灸等是较为常见的中医护理操作，且住院患者常为中晚年，发作烫坏的几率较大，且一旦发作烫坏，不只延伸患者住院天数、添加其经济负担，并且添加临床护理的护理作业量，乃至引发一些不必要的护理胶葛[2]。重庆市中医院风湿科现在展开的中医护理技能中热疗较多，现就2017年1月至2017年3月收住入院患者中发作的3例烫坏事情，总结剖析陈述如下。
1 临床材料
【病案1】患者，女，85岁，2017年1月14日
因腰背部苦楚2周于门诊就诊，以“胸7椎体紧缩性骨折”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.6 ℃，P 99次·min-1，R 21次·min-1，BP 142/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。专科查看：胸2～7棘突及腰1～4棘突压痛、双膝骨擦感弱阳性。MRI查看示胸、腰椎退行性改动；胸部CT查看示双肺下叶、右肺中叶间质性改动；心脏彩超示左室舒张功用减退伴二尖瓣、肺动脉瓣局限性返流。经入院处理后，患者病况有所好转，1月21日10：00患者行肩胛部艾灸医治时不小心烫坏，左肩胛部有2 cm×1 cm水泡构成，遵医嘱予无菌注射器抽吸渗液，部分碘伏消毒包扎后用无菌纱布掩盖，每日1次部分换药。3 d后，烫坏部位水泡逐渐吸收，创面逐渐愈合，1月25日患者病况好转出院。
【病案2】患者，女，70岁，2017年3月16日
因多关节苦楚2年，加剧5个月于门诊就诊，以“骨关节炎”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.6 ℃，P 68次·min-1，R 18次·min-1，BP 138/68 mmHg。专科查看：双手掌指关节、双手近端指间关节压痛，双膝骨擦感阳性。患者于2009年5月因颈动脉狭隘于外院行颈动脉支架植入术，入院后走颈动脉血管彩超未见显着反常。经入院活跃医治后，患者多关节苦楚有所好转，于
3月18日予双侧肩贞穴行艾灸医治时，艾灸滑落至腋下，导致左边背部腋下后下方有2 cm×2 cm水泡构成，遵医嘱予无菌注射器抽吸渗液，部分碘伏消毒包扎后用无菌纱布掩盖，每日1次部分换药，4 d后，创面逐渐愈合结疤。
【病案3】患者，女，66岁，2017年2月13日
因多关节胀痛7个月余于门诊就诊，以“关节痛待查”收治入院。步入病房，神志清楚。入院查：T 36.3℃，P 102次·min-1，R 20次·min-1，BP 106/70 mmHg。专科查看：颈2～6、腰1～
3棘突压痛，右膝关节活动受限，双膝骨擦感阳性。胸部CT平扫示右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶炎症，伴部分间质纤维化改动。经入院对症医治后，患者诉多关节苦楚较前有所缓解，于2月20日行蜡疗时不小心烫坏，右膝有1 cm×1 cm水泡构成，当即奉告医师，冷敷患处，遵医嘱外涂药物，坚持部分枯燥，3 d后水泡自行吸收。
2 原因剖析
本科室发作的3例烫坏事例中，病案1与病
案2均归于艾灸导致的烫坏护理不良事情。其间病案1是因为护理未先测验温度，直接将随身艾条灸放于患者肩胛骨所形成的；病案2是因为患者忧虑医治作用欠安，运用艾灸时刻过长，且护理未及时巡视所形成的；病案3归于蜡疗导致的烫坏护理不良事情，因为当天替换了患者的暂时关照，其对烫坏相关常识缺少所形成的。剖析其具体原因如下。
2.1 患者本身原因
2.1.1 年纪要素 本文病案均为晚年患者（年纪≥65岁），晚年人机体各部位处于变老状况，皮肤随年纪增加而变薄，对温度、苦楚敏感性下降，假如长时刻与高于自己皮肤的热源触摸，皮肤的感觉神经末梢会因习惯而发作麻木状况[3]，烫坏事情则更易发作。
2.1.2 缺少烫坏相关常识 患者及关照人员缺少相关烫坏常识，不妥运用各类发热物品，遵医行为不高，对护理的宣教内容履行不精确，或许交流不畅导致过错履行医嘱，导致烫坏事情的多次发作。病案3则是患者陪护缺少烫坏相关常识所形成的的烫坏不良事情。
2.2 护理人员要素
2.2.1 护理对烫坏预见性较差 护理在履行蜡疗及艾灸操作之前，对易发作烫坏的人群预见性较差，对患者发作烫坏风险系数点评缺少。病案1为
85岁的晚年女人，其皮肤感觉功用妨碍，对热的耐受力下降，护理在进行艾灸操作前未对患者的皮肤色泽、感觉功用进行具体、细心的精确点评。
2.2.2 未严厉履行“三查八对” 在临床作业中，未做到严厉履行护理中心准则，未彻底做到操作后及时调查患者运用作用及不良反应。病案2护理未及时调查艾灸温度、焚烧及医治状况，1 h后才发现患者左边背部腋下后下方有2 cm×2 cm水泡构成，当问及患者时，患者答复自己忧虑艾灸医治作用欠安，就一向没有按铃呼叫护理，患者忽视了艾灸的最佳医治时刻及防备“低温烫坏”的风险。
2.2.3 护理与患者及家族未到达有用交流 护理与患者及家族之间未建立起有用交流的桥梁，然后使患者及家族未活跃参加到护理安全办理中来，并未引起他们对护理安全的满意注重。其间病案3是烫坏当天替换的暂时护工关照，因为患者家族及护理未与暂时护工进行認真、具体的作业交代，刚接收关照作业的护工缺少烫坏相关健康常识，私自延伸了患者的医治时刻所形成的。endprint
3 護理对策及办法
3.1 精确点评 在履行各项护理技能前，护理要全面点评患者是否有烫坏的风险，特别是低年资的护理，应加强烫坏风险评判的常识储藏，如患者年纪、知道状况、有无肢体妨碍、有无烫坏史，并点评患者有无热疗禁忌症等，一起还应注重患者家族及陪护人员对烫坏健康宣教的了解和承受程度，并随时依据患者病况进行动态点评。
3.2 严厉精确履行“三查八对” 护理应严厉履行“三查八对”准则，特别是在施行了蜡疗及艾灸后要加强巡视，关于高危人群应每5～10分钟巡视病房，调查部分皮肤状况，一起应留意：①把握热疗习惯症及禁忌症；②忌用热源直触摸摸皮肤，关于高危人群，医治前一定要测验热源温度是否适宜，可将纱布垫于热源与皮肤之间；③运用时刻不宜过长，特别要留意低温烫坏；④运用热源要记载，交代班时应交代清楚，提示接班护理要及时巡视及调查，若有反常，当即中止热疗，及时处理并上报。
3.3 展开护理安全防备教育学习 针对高危患者，护理应依据患者、家族及陪护人员的年纪、受教育程度等给予针对性的健康宣教，不能只做外表功夫；护理可施行火伴教育，经过平常收集的一些实在事例制作成视频，使患者及家族有更直观的视觉冲击作用，知道到烫坏的危害，进步其对烫坏的注重，参加到护理安全办理中来，终究自动采纳烫坏防备办法。这样的行动不只满意了患者及家族知情权的需求，削减医源性皮肤危害，并能削减因烫坏而引发的医疗胶葛。
4 讨 论
护理不良事情的防备是一项长时刻、继续的作业，护理除了需进步本身安全防备知道及才干外，还需做好与患者及家族的交流，做好烫坏防备的健康宣教作业，使患者及家族活跃投入到安全不良事情防备办理作业中来。为此，在患者入院时全面点评患者有无烫坏风险要素至关重要，经过点评断定患者是否为高危人群，护理才干更好地采纳一系列有针对性的办法，根绝住院患者发作烫坏。
本文3例护理不良事情中有2例为艾灸烫坏事情，艾灸焚烧时的外表温度较高，这样的高温假如直接作用于机体，短时刻内就可形成皮肤、皮劣等安排的危害[4]。本科室虽选用操作较为简略的随身艾条灸，但病案1操作过程中护理未提早点评患者对热的耐受程度，未将艾灸的调温孔调小，未将纱布隔于皮肤与艾灸之间，而是直接将其放于患者肩胛骨处，终究导致烫坏的发作；病案2护理因为当天作业繁忙，忘掉及时调查及巡视病房，终究导致患者的皮肤危害，给患者带来身体及心理上的苦楚。中药蜡疗是本院风湿科2015年新展开的一项中医护理技能，是将中药封包和蜡疗（一般温度控制在45 ℃左右）合用贴敷于患者关节外表，有缓解关节肿胀，缩短关节晨僵时刻，下降关节苦楚等成效，本科室蜡疗运用人次从2015年的3988次逐渐上升到2016年的9562次。病案3中给患者暂时替换的关照人员，对烫坏的防备知道短缺，终究导致患者右膝关节的烫坏。总归，护理办理者应进步对住院患者烫坏的注重程度，经过有用的护理干涉加强人们对烫坏的知道，削减及防止烫坏护理不良事情的发作。
5 参考文献
[1] 张美萍，李玉仙，蒋丽清.住院患者烫坏2例原因剖析及护理对策[J].淮海医药，2014，32（3）：292-293.
[2] 左晓侠，荣加.护理不良事情原因剖析及防备护理对策[J].护理实践与研讨，2014，11（3）：107-109.
[3] 朱海燕，易忠贤.6例晚年患者低温烫坏原因剖析及医治护理[J].西藏医药，2014，36（3）：61-62.
[4] 谭碧娆，叶金丽，刘玉莲，等.护理干涉防备温针灸烫坏的研讨[J].我国针灸，2013，33（11）：1010-1012.
收稿日期：2017-07-11；修回日期：2017-09-21endprint
