邹和建 于若寒
在曩昔的2016年，世界风湿免疫病专家对痛风的医治构成一致，提出了以下三准则和十一项主张。
三项重要准则
1.每位痛风患者均应充沛了解本病的病理、有用医治计划、相关合并症办理和急性发生的医治准则，经过毕生降血尿酸医治，将尿酸盐结晶铲除至方针水平以下。
2.关于痛风患者的日子方式，主张恰当减重，防止喝酒（特别是啤酒和烈性酒）及加糖饮料，防止过量饮食及过量摄入肉类和海鲜食物。鼓舞患者饮用低脂乳产品。主张每日进行规则训练。
3.应对每位痛风患者全面筛检相关合并症及心血管危险要素，包含肾危害、冠心病、心衰、休克、外周动脉病、肥壮、高脂血症、高血压和糖尿病。这种筛检应当成为完好的痛风办理计划的一部分。
十一项引荐
1.痛风急性发生应尽早医治。药物可根据患者的忌讳征、既往医治经历、发生的时刻及劳累关节的数目和类型进行挑选。
2.急性痛风发生首选秋水仙碱（发生12小时内服1毫克，1小时后再服用0.5毫克）和/或一种非甾体类抗炎药，必要时加质子泵抑制剂，或口服30～35毫克强的松或其他等剂量激素，连服3～5日；或关节抽液并打针激素。肾功能严峻受损的患者防止运用秋水仙碱和非甾体类抗炎药。运用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
3.对秋水仙碱、非甾体类抗炎药及激素忌讳的患者，重复发生痛风时应考虑运用白介素-1阻断剂。近期感染史是运用白介素-1阻断剂的忌讳。运用白介素-1阻断剂后，即应开端调整降尿酸药物剂量使血尿酸合格。
4.患者在开端降尿酸医治的前6个月需一起运用药物防备痛风发生。引荐运用秋水仙碱0.5～1毫克/日，肾功能受损患者应减量。对肾功能受损或正在承受他汀类药物医治的患者，需求警觉神经毒性及/或肌肉毒性。运用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂的患者不能运用秋水仙碱。若患者忌讳或不耐受秋水仙碱，且不忌讳非甾体类抗炎药，可考虑从低剂量开端运用非甾体类抗炎药作为防备。
5.一年内痛风发生2次及以上或有痛风石、尿酸盐肾病或肾结石者，都应进行降血尿酸医治。假如初度确诊时患者小于40岁，或血尿酸>8毫克/分升和/或有合并症（肾功能危害、高血压、缺血性心脏病、心衰等），引荐开端降尿酸医治。
6.要求医治合格，将血尿酸降至6毫克/分升。为使严峻痛风患者（痛风石、缓慢关节炎、重复发生）尿酸结晶更快溶解，方针是<5毫克/分升。不主张长时间将血尿酸控制在3毫克/分升或以下。
7.降血尿酸药物均应从小剂量开端，逐步增大剂量，直至血尿酸合格。血尿酸应终身维持在6毫克/分升以下。
8.肾功能正常患者，别嘌呤醇是首选药物，从100毫克/日开端，每2～4周加量100毫克，直至血尿酸合格。别嘌呤醇最大剂量可达600～800毫克/日。若不能合格或患者无法耐受，可改用非布司坦或促尿酸分泌药物，或两者联用。
9.肾功能不全患者，别嘌呤醇的最大剂量应根据肌酐酸铲除率进行调整。若血尿酸無法合格，患者应改用非布司坦或苯溴马隆，可与别嘌呤醇联用或单用。但若患者eGFR<30毫升份钟，则不可运用。
10.严峻的尿酸晶体负荷、缓慢痛风石性痛风导致日子质量下降的患者，假如现有的降尿酸药物不能合格，能够运用尿酸酶医治。
11.假如患者承受袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，尽量换成其他利尿剂；高血压患者可考虑运用氯沙坦或钙离子通道阻滞剂；高脂血症患者可考虑他汀类或非贝特类药物。
