胡夕春
奇怪的子宫内膜癌
一位55岁已绝经的女人，在体检中偶尔发现血肿瘤标志物CAl25升高（92.3国际单位/毫升），无腹痛、腹胀、阴道出血、发热等不适。彩超查看发现双侧乳腺小叶增生，子宫内膜稍厚。三个月前在外院行官腔镜+分段诊刮术，术中见子宫前壁下段有一个直径约7.5厘米的赘生物。术后病理提示子宫内膜间质见多灶印戒样细胞滋润，搬运性癌不能除
5%的搬运性肿瘤患者，原发灶不明
一个患者体内一起或先后发作两种或两种以上的原发性恶性肿瘤称为多原发恶性肿瘤，占一切恶性肿瘤的0.4%～10.7%。一起，临床上又有约5%的患者手握“搬运性实体瘤”的病理确诊陈述，曲折多个科室，却一直找不到原发病灶，求医无门。在门诊，咱们经常会遇到患者拿着“多原发”或“原发病灶不明”的病理确诊陈述手足无措。面對这些患者，大都临床医师也无法给予及时、精确的确诊。比方，许多原发恶性肿瘤患者，如能承受标准化的确诊和医治，作用要远远好于搬运性肿瘤，其外。患者于2015年发现右乳有一肿块，无触痛，屡次复查彩超及钼靶查看均提示为良性病变。为了找到原发灶，患者参加了我院疑问肿瘤多学科评论。专家们对患者进行了体格查看，在其右侧乳腺上方扪及一个直径2厘米的肿块，鸿沟不清，无触痛，质地硬，双锁骨上、双腋下末触及淋巴结。专家们经过具体评论后，提出了三个或许的原发灶：胃肠道（主张行胃镜和肠镜查看）子宫、卵巢（主张行盆腔磁共振查看）j乳腺（主张行乳腺磁共振查看）。胃镜、肠镜查看无显着反常。盆腔磁共振发现右侧附件区有信号强化，子宫内膜强化欠均匀，亦末发现显着的原发病灶。乳腺磁共振查看提示右乳存在此较清晰的分叶状肿块，形状上契合恶性肿瘤的特征。随后，妇科和乳腺外科进行了联合手术。经过手术、病理查看和基因检测，这位患者终究被确诊为乳腺癌搬运至卵巢和子宫。
这位患者首要被发现的是子宫内的搬运灶，尽管做过不少查看，但原发灶末明。我院多学科专家经过联合确诊，总算找到了原发灶——乳腺癌，并经过一次联合手术（而不是屡次手术）完成了医治。这是我院多原发和不明原发肿瘤患者的诊治中心成功诊治的又一例不明原发肿瘤患者。
中一部分患者乃至可以获得临床治好。假如这些原发恶性肿瘤患者被误诊为搬运性肿瘤，就或许错失最佳医治机遇或承受不正确的医治，医治作用和生存率都将大打折扣。
多学科专家为疑问肿瘤患者“寻觅本相”
为了协助这些疑问肿瘤患者，复旦大学隶属肿瘤医院肿瘤内科充分发挥多学科归纳诊治优势，在国内首先牵头开设了针对多原发和不明原发肿瘤患者的诊治中心及门诊。因为多原发和不明原发恶性肿瘤高度异质性，科学点评不易，且循证医学依据少，因而亟须个体化多学科归纳医治计划。2017年9月复旦大学隶属肿瘤医院成立了多原发和不明原发恶性肿瘤诊治中心，现在开设8张床位。中心汇聚了肿瘤内科、外科、放疗科、妇科、放射确诊科、核医学科、介入科、内镜科、病理科、细胞室等多个肿瘤相关学科的专家团队资源，为这一罕见而又杂乱的肿瘤患者供给标准、合理、科学的归纳医治计划。
