李进
靶向医治是指经过药物搅扰参加肿瘤细胞成长和增殖的要害分子，阻挠肿瘤的成长和分散。与传统细胞毒性药物（化疗药物）的效果机制比较，靶向医治药物首要效果于与肿瘤相关的特定分子，效果的规模很小。它们经过按捺癌细胞的割裂，阻断肿瘤成长的信号转导通路，按捺供给肿瘤养分的血管生成，影响免疫系统辨认和杀灭等机制，直接或直接诱导肿瘤细胞凋亡。所以一般把这类特定分子俗称为“靶点”，而针对这些靶点研制的药物也就被称为“分子靶向药物”。使用此类药物的医治则称为“靶向医治”。
1997年，史上首个癌症靶向药Rituximab（利妥昔单抗，美罗华）取得美国食物和药物管理局（FDA）同意，该药物以淋巴细胞外表的CD20分子为靶点，用于医治非霍奇金淋巴瘤。尔后，癌症靶向药物陆陆续续在全世界规模内不断上市。
靶向医治的习惯证
已然靶向药物这么好，只进犯肿瘤细胞，对正常细胞影响小乃至不影响正常细胞，对正常安排的损坏也较少，副效果相对较轻，那是不是一切患者就都能够用靶向药物医治了呢？
答案：当然不是！
首要，靶向医治的必要条件是要找到医治的靶点，也就是那些在肿瘤细胞增殖、分解中发挥重要效果的驱动基因。找到茂盛的森林里躲藏起来的猎物，才有或许做到有的放矢。这就要患者先去医院病理科做基因检测，查一查身体里究竟哪个零件出了问题（基因突变或基因过表达）。
其次，趁等候检测成果的时分，赶忙去做好相关查看吧。究竟“是药三分毒”，提早做好查看，医师更简单判别不良症状和药物的相关性，愈加及时科学地给予防备和医治。
接下来，依据检测成果，挑选适宜的靶向药物。
需求留意的是，许多靶向药物是依据身高、体重核算剂量的，所以体重改变显着一定要及时奉告医师。
肿瘤靶向药物分类
大分子单抗类：美罗华（利妥昔单抗）、赫赛汀（曲妥珠单抗）、爱必妥（西妥昔单抗）和安维汀（贝伐珠单抗）等。
小分子化合物：易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、多吉美（索拉非尼）、格列卫（伊马替尼）、索坦（舒尼替尼）、艾坦（阿帕替尼）等。
常见不良反应
俗话说“是药三分毒”。靶向药物也有毒副反应，但比化疗药物要轻。呈现副反应的时分，能够经过对症医治操控，一般停药后大多也是可逆的。下面罗列一些常用的分子靶向医治药物的不良反应。
1.易瑞沙：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤枯燥和痤疮等；
2.特罗凯：腹泻、皮疹、肝毒性等；
3.格列卫：下肢水肿、皮疹、消化不良等；
4.索拉非尼：手足综合征、疲倦、腹泻、皮疹、高血压、掉发等；
5.美罗华：发热、寒战、厌恶、头疼、乏力等；
6.西妥昔单抗：皮疹、疲倦、腹泻、厌恶、肺毒性、发热等；
7.贝伐珠单抗：胃肠道穿孔、出血、高血压、肾病综合征、充血性心衰等；
8.恩度：心脏毒性、腹泻、肝功能反常、皮疹等。
靶向医治的缺乏
1.细胞或许发生耐药性。靶向药物用药中也会呈现继发的基因突变，基因所表达的蛋白质无法与药物结合，然后呈现耐药。因而为了取得更好的效果，临床常常选用靶向药物医治联合放化疗。
2.医治费用昂扬。靶向药物由于研制本钱十分高，多为国外进口药，所以费用都很高，每月花费要万元以上，并且大都不能进医保，这对一般的我国家庭来说是个不小的担负。好在现在像爱必妥、赫赛汀、安维汀、格列卫等许多贵重的靶向药都参加了慈悲赠药，有自费几个月赠送几个月的活动，符合要求的患者能够咨询当地肿瘤科医师。近期上海等区域将部分靶向药物归入医保报销的规模，这无疑是一个极大的好消息。
3.肿瘤的成长一般是有多个靶点和环节，细胞中信号转导也是一个复合的、多要素穿插对话的蛋白网络系统。现在上市的靶向药物仅仅针对一个或几个靶点，信号传导的旁通路的激活，也会导致效果的下降，乃至耐药。
靶向药物的同病异治与异病同治
常常有患者在门诊问我，他和病友的症状如出一辙，也都是肠癌，为什么医师给咱们的医治方法不一样？看了前面的描绘，是不是猜到了？很或许就是你们的基因表达不同，合适的药物也就不同，这就是同病异治。
那有的患者又奇怪了，为什么患胃癌的他和乳腺癌的病友症状都不同，却都用赫赛汀？由于他们有一个叫Her2（原癌基因人类表皮成长因子受体2）的基因都是过表达（俗称Her2阳性），这就是异病同治。
趁便解释一下，Her2（+）可不是医治意义上的Her2阳性，要Her2（+++）或许Her2（++）且荧光原位杂交技能（FISH）检测基因扩增才算Her2阳性。
同一种药在医治同一疾病，如吉非替尼（易瑞沙）在非小细胞肺癌的ISEL研讨（是一个双盲对照、多中心随机Ⅲ期生计研讨）中，对东方人和西方人的效果就彻底不同，关于女人和男性、吸烟与非吸烟者、腺癌和非腺癌的效果也有所不同。这是由基因突变状况的不同决议的。
肿瘤医治现已步入精准年代，基因检测技能的打破，二代测序将助力靶向药物的研制和探究。靶向免疫医治的独特效果如惊天动地，给咱们带来了对未来霸占肿瘤的无限神往，期望在不久的将来肿瘤不再是一个谈癌色变的疾病。
（李進主任特需门诊预定电话：021-38804518）
