李院魏+张子扬+娄玉钤
【摘 要】意图：讨论口干是否是类风湿关节炎中医阴虚证候的要害目标。办法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中录入的409例类风湿关节炎患者按有无口干分为口干组与无口干组，选用SPSS 19.0软件剖析2组在关节体现及关节外体现方面的差异与联络。成果：口干组的聚类成果①中呈现了渴不欲饮等非阴虚的体现；②中呈现了食冷腹泻、口淡不渴、肢体浮肿等非阴虚的体现；⑤中呈现了全身怕风怕冷、凉痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不温等虚寒的体现；⑥中呈现了遇冷痛增遇热痛减，渴喜热饮等虚寒的体现。在无口干组的聚类成果②中呈现了眼干等阴虚的体现；③中呈现了五心烦热、大便干等阴虚的体现；④中呈现了咽干等阴虚的体现；⑤中呈现了低热等阴虚的体现。2组之间进行χ2查验，口干组呈现眼干、咽干、鼻干等阴虚者多于无口干组，2组差异有统计学含义（P < 0.05）；口干组197例患者中有非阴虚的体现如关节遇冷痛增遇热痛减151例（76.65%）﹑全身怕风怕冷144例（73.10%）、畏寒肢冷102例（51.78%）、渴喜热饮79例（40.10%）、四肢不温56例（28.42%）、口淡不渴38例（19.29%）、大便稀溏26例（13.20%）、渴不欲饮20例（10.15%）、关节凉痛18例（9.14%）、肢体浮肿14例（7.11%）、食冷腹泻10例（5.08%）。无口干组212例患者中有阴虚体现如五心烦热
44例（20.75%）、盗汗42例（19.81%）、大便干38例（17.92%）、眼干23例（10.85%）、低热17例（8.02%）、颧红17例（8.02%）、咽干14例（6.60%）。定论：口干不能作为类风湿关节炎阴虚证的要害目标；类风湿关节炎阴虚与非阴虚（乃至阳虚、寒湿）错杂证候较为常见。
【要害词】 关节炎，类风湿；口干；中医证候；阴虚；HFRA数据库；临床研讨
Clinical Study on Whether Mouth Dryness is the Key Indicator to Yin-Deficiency Bi in Diagnosing Rheumatoid Arthritis
LI Yuan-wei，ZHANG Zi-yang，LOU Yu-qian
【ABSTRACT】Objective：To explore whether mouth dryness is the key indicator to yin-deficiency bi in diagnosing rheumatoid arthritis.Methods：Four hundred and nine cases from the rheumatoid arthritis database of Henan rheumatism hospital（HFRA database）were divided into a mouth dryness group and a non-mouth dryness group.Software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations in joint performance and extra-articular manifestations.Results：In the clustering results of the mouth dryness group，non-deficiency symptoms such as being thirsty without desire to drink appeared in the first result；non-deficiency symptoms such as diarrhea due to cold food，tastelessness in mouth，hydroadipsia，and limb edema appeared in the second result；yang deficiency cold symptoms such aversion to cold and wind，cold pain，loose stool and cold limbs appeared in the fifth result；and yang deficiency cold symptoms such as increase of pain with lower temperature，decrease of pain with higher temperature，and hot drink preference appeared in the sixth result.In the clustering results of the non-mouth dryness group，yin-deficiency symptoms such as dryness of eye appeared in the second result；yin-deficiency symptoms such as burning sensation of five centres and dry stool，etc.appeared in the third result；yin-deficiency symptoms such as dry pharynx，etc.appeared in the fourth result；and yin-deficiency symptoms such as low-grade fever，etc.appeared in the fifth result.χ2 test for the two groups showed that yin-deficiency symptoms such as dry eye，dry pharynx and dry nose appeared more frequently in the mouth dryness group than in the non-mouth dryness group，and there were statistically significant differences between the two groups（P < 0.05）.In the mouth dryness group，197 cases had non-yin deficiency symptoms，among which 151 cases joint pain increased with lower temperature and decreased with higher temperature（76.65%），144 cases had aversion to cold and wind （73.10%），102 cases had aversion to cold with cold limbs（51.78%），79 cases had hot drink preference （40.10%），56 cases had cold limbs（28.42%），38 cases
had tastelessness in mouth and hydroadipsia（19.29%），26 cases had loose stool（13.20%），20 cases were thirsty without desire to drink（10.15%），18 cases joint had cold pain （9.14%），14 cases had limb edema（7.11%），and 10 cases had diarrhea due to eating cold（5.08%）.In the non-mouth dryness group，212 cases had yin deficiency symptoms，among which 44 cases suffered burning sensation of five centres（20.75%），42 cases had night sweat（19.81%），38 cases had dry stool（17.92%），23 case had dry eye（10.85%），17 cases had low-grade fever（8.02%），
17 case had zygomatic red（8.02%），and 14 cases had dry pharynx（6.60%）.Conclusion：Mouth dryness can not be used as a key indicator to RA yin-deficiency bi.Yin deficiency and non-yin deficiency syndromes often mix together in RA.Symptoms such as dry eye，dry pharynx and dry nose appear more frequently in the mouth dryness group than in the non-mouth dryness group，often accompanied by non-yin deficiency.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；mouth dryness；TCM syndrome；yin-deficiency bi；HFRA database；clinical study
口干是类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）
患者的常见关节外症状之一，并给患者带来不行忽视的苦楚[1]。中医学以为，口干是阴虚的体现[2]。在临床辨证医治时，威望文献也将口干作为RA阴虚证的主症[3]。查找文献发现，口干作为RA阴虚的主症是经验性的，没有见到依据等级较高的研讨。口干究竟能否作为RA中医阴虚证候的要害目标？笔者就此进行了临床研讨。
1 病例来历
本研讨的病例来历于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[4]，该数据库录入了自2013年
4月至2016年7月在本院就诊的契合归入规范的409例RA患者的一般材料、关节体现、关节外体现等病证信息。
2 方 法
2.1 分组与研讨办法 将409例患者按有无口干分为口干组、无口干组。将2组所触及的关节体现及关节外体现的频数及构成比分组列表进行比较。
2.2 统计学办法 选用SPSS 19.0软件进行统计剖析。计量材料契合正态分布以表明；不契合正态分布以中位数与全距表明；计数材料核算构成比，组间比较选用χ2查验；证候剖析选用主成分剖析、因子剖析、聚类剖析。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 一般材料 口干组共197例，男21例，女176例；年纪18～79岁，均匀（50.81±11.26）岁；
病程最短2个月，最长44年，中位数60个月。无口干组共212例，男32例，女180例；年纪17～76岁，均匀（47.61±11.55）岁；病程最短
2个月，最长40年，中位数37个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
3.2 关节体现及关节以外体现 HFRA数据库中共录入409例RA患者，包括关节体现及关节外体现共88项，依统计学要求，样本量为变量的5～
10倍，删去频数 < 20的变量，剩下变量为82个，
契合要求。2组之间变量的频数及构成比见表1、表2、表3。
3.3 主成分、因子剖析、聚类剖析 口干组、无口干组KMO和Bartlett的查验可得取样满足的Kaiser-Meyer-Olkin度量值分别为0.511、0.528，均 > 0.5，Sig值均为0.000 < 0.005，适宜主成分剖析及因子剖析的统计学办法。口干组与无口干组变量经过相关矩阵剖析及最大四次方值法旋转后，选取值 > 0.3的变量，均得出30个公因子。2组公因子均选用Ward法+ Euclidean矩阵 + Z得分进行聚类剖析。聚类剖析存在聚类多少的问题，结合临床，口干组以聚6类较为适宜，无口干组以聚7类较为适宜，详细聚类成果如下。
3.3.1 口干组聚类成果 ①F10劳累后加剧、视力减退、视物含糊，F20低热、渴不欲饮；②F5月经色暗、月经有块，F15酸痛、月经先期、月经量少，F6刺痛、害怕、七上八下、眼干，F28食冷腹泻，F23口淡不渴、食后腹胀、肢体浮肿，F30肿痛，F2气愤后加剧、自汗、心烦、健忘、头晕、易怒、郁闷，F13纳少、易伤风；③F3悲痛、少气懒言、声低，F21昼轻夜重、失眠、多梦；④F1全身乏力、活动后乏力加剧、歇息后乏力减轻、神倦懒动、患病后体质量减轻，F27颧红，F4腰膝酸软、头重如裹、发热时刻不定，F9游走痛、固定痛、鼻干，F14活动后乏力、五心烦热、动则气喘；⑤F11阴雨天加剧、全身怕风怕冷，F26盗汗、闭经，F7凉痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不温，F8咽干、口苦、口黏腻，F16活动后加剧、活动后减轻；⑥F12遇冷痛增遇热痛减、渴喜热饮、渴喜冷饮，F18听力下降、耳鸣、口唇淡白，F22热痛、心慌、咽痛，F25掉发、夜尿频多，F24肌肤部分发暗，F29痰多、唇甲暗红。
3.3.2 无口干组聚类成果 ①F7听力下降、耳鸣、
唇甲暗红，F14夜尿频多、面色萎黄，F20心烦、口唇淡白，F10易伤风、口苦、口黏腻，F27自汗；②F4劳累后加剧、活动后加剧、活动后减轻、腰膝酸软，F8气愤后加剧、易怒、郁闷，F18眼干、动则气喘；③F17肿痛、游走痛、固定痛、小便黄，F29五心烦热、大便干，F26患病后体质量减轻、渴喜冷饮，F28掉发；④F5僵痛、盗汗，F19咽干、闭经；⑤F3心慌、头重如裹，F6失眠、多梦、咽痛，F13少气懒言、声低、害怕、肌肤部分发暗，F21口淡不渴、渴喜热饮，F22酸痛、头晕，F24低热、视力减退、视物含糊；⑥F1全身乏力、活动后乏力加剧、歇息后乏力减轻、神倦懒动，F9悲痛、肢体浮肿，F2月经先期、月经量少、月经色暗﹑月经有块，F11昼轻夜重、大便稀溏、渴不欲饮，F15畏寒肢冷、四肢不温、全身怕风怕冷；⑦F12遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加剧、活动后乏力，F23热痛、痰多，F16纳少、口唇淡白，F30食冷腹泻，F25凉痛、刺痛。
3.4 χ2查验 经过对2组中的相同变量拟定四格表材料，进行χ2查验，将2组间差异有统计学含义
（P < 0.05）的临床体现汇总（按P值巨细摆放），成果见表4。
经过对表1﹑表2﹑表3中2组间差异有统计学含义（P < 0.05）的临床体现比照可知，①全身乏力﹑多梦﹑口苦﹑咽干﹑口黏腻﹑心慌﹑眼干、渴喜热饮﹑纳少﹑易怒﹑阴雨天加剧﹑心烦﹑头晕﹑
鼻干﹑气愤加剧﹑失眠﹑盗汗﹑关节热痛﹑咽痛﹑五心烦热﹑四肢不温﹑视力减退﹑畏寒肢冷﹑耳鸣﹑
视物含糊﹑关节遇冷痛增遇热痛减﹑全身怕风怕
冷﹑食后腹胀，口干组 > 无口干组；②月经先期﹑闭经﹑口淡不渴，口干组 < 无口干组。
4 讨 论
从聚类剖析成果可看出，在口干组的聚类成果①中呈现了渴不欲饮等非阴虚的体现；②中呈现了食冷腹泻、口淡不渴、肢体浮肿等非阴虚的体现；
⑤中呈现了全身怕风怕冷、关节凉痛、大便稀溏、畏寒肢冷、四肢不温等虚寒的体现；⑥中呈现了关节遇冷痛增遇热痛减，渴喜热饮等虚寒的体现。在无口干组的聚类成果②中呈现了眼干等阴虚的体现；③中呈现了五心烦热﹑大便干等阴虚的体现；④中呈现了咽干等阴虚的体现；⑤中呈现了低热等阴虚的体现。这说明口干组中也有非阴虚和湿邪体现。无口干组的患者也可有阴虚的体现，并且口干组与无口干组聚类成果得出的证候，部分体现为阴虚与非阴虚（乃至阳虚、寒湿）错杂证候。表1、表2、表3中口干组197例患者中有不少阳虚、寒湿的体现，如关节遇冷痛增遇热痛减151例（76.65%）、全身怕风怕冷144例（73.10%）、畏寒肢冷102例（51.78%）、渴喜热饮79例（40.10%）、四肢不温56例（28.42%）、口淡不渴38例（19.29%）、大便稀溏26例（13.20%）、渴不欲饮20例（10.15%）、关节凉痛18例（9.14%）、肢体浮肿14例（7.11%）、食冷腹泻10例（5.08%）。无口干组212例患者中也有一些阴虚体现，如五心烦热44例（20.75%）、盗汗42例（19.81%）、大便干38例（17.92%）、眼干23例（10.85%）、低热17例（8.02%）、颧红17例（8.02%）、咽干14例（6.60%）。即在口干组存在非阴虚（乃至阳虚、寒湿）的体现，无口干组中也有一些阴虚的体现，全体来说阴虚与非阴虚错杂证候占有适当的份额。归纳聚类剖析及χ2查验成果可得出定论：口干不能作为RA阴虚的要害目标；RA阴虚与非阴虚（乃至阳虚、寒湿）错杂证候较为常见。
表4的成果是很值得沉思的，口干组呈现眼干、咽干、鼻干、盗汗、五心烦热等所谓阴虚体现是多于无口干组的，但RA特征性湿象：阴雨天加剧、口黏腻[5]也多于无口干组。莫非RA阴虚者湿邪也重吗？若果真如此，口干的RA应属中医的真假搀杂证，然阴虚与湿邪搀杂又确是难以让人了解的，或者是极端特别的。口干组除了上述的所谓阴虚体现外，口苦、咽痛、关节热痛等热象也多于无口干组，但一起四肢不温、畏寒肢冷、关节遇冷痛增遇热痛减、全身怕风怕冷等虚寒之象也多于无口干组。此属中医的寒热错杂证，这与笔者从前的研讨成果共同[6-7]。表4与聚类成果归纳剖析，RA病机极端杂乱，真假搀杂、寒热错杂很常见。临床上常常能够看到已排除了原发或继发性枯燥归纳征的RA患者有口干、眼干、鼻干体现，本研讨提示，遇到这类患者时，不能只考虑阴虚的一面，还要留意其夹湿这一真假搀杂的病机，还要留意到寒热错杂的病机。别的，表4还显现口干组呈现易怒、气愤加剧、多梦、心烦、失眠、耳鸣、视力减退、视物含糊、纳少、食后腹胀等属中医肝郁、肾虚、脾弱的体现也多于无口干组。看来，有口干体现的RA医治时除捉住上述的真假搀杂（阴虚夹湿）、寒热错杂病机外，还应留意从肝、肾、脾调节。
口干不能作为RA阴虚证的要害目标，而其他“阴虚”象，如眼干、咽干、鼻干、盗汗、五心烦热等，能否作为RA阴虚证的要害目标？各种“阴虚”象之间有何关联性？都是需求进一步研讨的。其实，上述的所谓“阴虚”象是依据本研讨的意图挑选的与主题——“阴虚”或许相关的体现（目标）。由于这些体现不但是阴虚的体现，还有或许是燥邪、热邪和瘀血气滞的体现，即风湿病的根本病因病机为“虚邪瘀”[8]，所以，上述的这些所谓“阴虚”之象，究竟哪个主要是由阴虚引起的？哪个主要是由邪（燥、热）或瘀血气滞所造成的？也是需求进一步研讨的。RA的临床体现适当杂乱，单“阴虚”就有这么多问题需求进一步研讨，若仔细观察与剖析本文中的“成果”部分，能够发现阴虚与其他虚象（如气虚、阳虚等）、多种邪气、痰瘀气滞等体现多有融合，联系愈加杂乱。这些需求咱们投入更多的精力进行研讨。
5 参考文献
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[6] 张子扬，许平英，娄玉钤.关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹要害目标的临床研讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：16-19，26.
[7] 张子扬，娄玉钤.关节遇冷痛增是否类风湿关节炎中医证候寒痹要害目标的临床研讨[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：25-28，40.
[8] 娄玉钤，娄顶峰，娄多峰，等.根据“虚邪瘀”理论的风湿病学科系统树立及相关研讨[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
收稿日期：2016-11-02；修回日期：2016-11-30
