邬时民
肺炎按患病环境分为社区取得性肺炎和医院取得性肺炎。社区取得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺炎；医院取得性肺炎是指患者入院48个小时后在医院内发作的肺炎，还包含呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。两者之间的差异在于肺炎的病原体因宿主的随同，疾病、免疫状况及取得方法有巨大差异，了解细菌性肺炎的病原谱和药敏谱对经历医治有指导作用。
社区取得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。医院取得性肺炎轻、中度以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林灵敏金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌为常见，重症患者则以耐药率高的G-杆菌和G-球菌多见，如绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA等。
一般说来，社区取得性肺炎的病原多局限于少量几种首要病原菌，较易挑选抗生素。对那些无潜在风险要素和轻型的社区取得性肺炎患者病原菌没有清晰，即运用红霉素就足够了。随后，依据病原学查看及医治反响调整抗菌医治用药。
重症者应给予活跃的支撑医治，如保持水、电解质和酸碱平衡，循环和呼吸功用支撑，下降蛋白质血症。
医院取得性肺炎包含抗感染治療、呼吸医治，如吸氧和机械通气、免疫医治、支撑医治及痰液招引等，其间以抗感染医治最重要，医院取得性肺炎经历性抗生素挑选及运用机遇非常重要，前期对症医治是治好医院取得性肺炎的重要措施。如经历性抗生素挑选不妥，即便过后挑选灵敏抗生素也不能改动医院取得性肺炎预后。
轻中症医院取得性肺炎抗菌药物选用第二、三代头孢菌素（不用包含具有抗假单胞菌活性者），β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，青霉素过敏者选用喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星或莫西沙星。
重症医院取得性肺炎抗菌药物则挑选氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一。
1.抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林）。
2.广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦）。
3.亚胺培南。
4.氨曲南，必要时联合万古霉素。
重症医院取得性肺炎开始经历性抗生素医治覆盖面缺乏会添加病死率，是影响预后最重要的独立风险要素之一。
