陈开珍+方月龙
【摘 要】意图：调查对侧巨刺法联合患侧关节松动术对膝骨关节炎的临床效果。办法：将60例膝骨关节炎患者随机分为医治组和对照组，每组30例。对照组给予惯例取穴合作膝关节松动术医治，医治组给予对侧巨刺法合作患侧关节松动术医治。2组均医治3周。调查2组临床效果，以及医治前后WOMAC痛苦评分、关节活动度改变状况。成果：医治组临床治好9例，显效13例，有用6例，无效2例，总有用率为93.33%；对照组临床治好6例，显效9例，有用11例，无效4例，总有用率为86.67%，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。医治后，2组WOMAC骨关节炎痛苦指数评分、关节活动度较医治前均有改进（P < 0.05），且医治组WOMAC骨关节炎痛苦指数评分优于对照组（P < 0.05）。定论：对侧巨刺法联合患侧关节松动术医治膝骨关节炎的归纳效果明显，可进步临床效果，有深入研讨与推行的价值。
【关键词】 骨关节炎，膝；巨刺法；关节松动术
Clinical Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Giant Needling of Contralateral Combined with Joint Mobilization of the Affacted Side
CHEN Kai-zhen，FANG Yue-long
【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Sixty cases of knee osteoarthritis were randomly divided into two groups：a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group were given conventional acupoints combined with knee joint mobilization，while the treatment group were treated with giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side.The 2 groups were treated for 3 weeks.The clinical efficacy，WOMAC pain score，joint activity changes before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，9 cases were clinical cure，13 cases were markedly effective，6 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.33%；while in the control group，6 cases was clinical cure，9 cases were markedly effective，11 cases were effective，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 86.67%.The difference was statistically significant between the 2 groups（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC pain score，joint activity changes of the 2 groups were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group WOMAC osteoarthritis pain index score was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：The effect of giant needling of contralateral combined with joint mobilization of the affacted side for the treatment of knee osteoarthritis is significant，which can improve the clinical efficacy，and has the value of further research and popularization.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；giant needling；joint mobilization
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由膝关节软骨变性、骨质增生引起的骨关节疾病，常表现为关节痛苦、活动受限。因针刺和关节松动术具有显着改进痛苦、进步关节活动的效果，二者已被广泛使用于临床KOA的医治。但患肢部分的针刺医治因患者痛苦时发生的自我维护反响常会引起关节周围肌肉的痉挛，使关节松动结合针刺医治受到了约束。笔者力求从传统中医药手法中发掘出一种效果佳、操作简洁、副效果小的恢复计划，选用针刺健侧穴道的巨刺法与关节松动术联合医治KOA患者，现总结报告如下。
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年6月至2015年6月在本院就诊的KOA患者60例，依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组30例。医治组男9例，
女21例；年纪40～60岁，均匀（43.52±1.64）岁；
病程25～45个月，均匀（32.47±4.68）个月。对照组男13例，女17例；年纪41～58岁，均匀（44.20±1.57）岁；病程23～46个月，均匀（31.84±5.18）个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范 依照美国风湿病学会（ACR）2001年修订的KOA确诊规范，契合以下3项即可：①年纪≥50岁；②晨僵时刻 < 30 min；③活动关节呈现弹响声；④部分查看有骨性肥壮；⑤有骨压痛；⑥无显着滑膜升温；⑦印象学提示呈现
增生。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范；②年纪40～65岁；③患者急性痛苦显着减轻，进入缓解期，或缓慢病况拖延不愈者；④医治期间未服用其他药物和选用其他医治；⑤患者自愿承受医治，且签署知情同意书。
1.4 扫除规范 ①兼并有严峻的心脑血管体系、造血体系、消化体系疾病或继发病症以及肝肾功用危害者；②兼并其他风湿免疫病者；③膝骨关节肿瘤或结核患者；④妊娠或哺乳期妇女。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 对照组 选用惯例针刺法和关节松动术联合医治。（1）惯例针刺法。取穴：内膝眼、犊鼻、血海、梁丘穴。操作办法：惯例消毒后，直刺1～1.5寸，
得气后接电针，时刻30 min，每日1次，3周为
1个阶段。（2）关节松动术。针刺完毕后走20 min
膝关节松动术，操作如下。胫股关节：①前方滑动：患者俯卧位，股骨远端置一软垫以防压榨髌骨。医治师一手握胫骨远端，另一手置于胫骨近端的后方施加向前的力气。②后方滑动：患者仰卧位，患侧下肢天然屈髋屈膝，将足平放于床面，健侧下肢伸直，医治师用大腿压住患肢足部，双手抓握小腿近端，拇指置于髌骨下缘，凭借医治师本身身体前倾及上肢力气将胫骨向后推进。③侧方滑动：患者仰卧位，下肢伸直，医治师面向患者站立，双手将下肢托起，内侧手放在小腿近端内侧，外侧手放在大腿远端外侧，将小腿夹在内侧上臂与躯干之间，外侧手固定，内侧手将胫骨向外侧推进。④长轴牵引：患者屈膝坐于床沿，腘窝下垫一软垫，医治师双手抓住小腿远端，双手固定，将小腿向足端牵拉。髌股关节：患者仰卧位，使膝关节伸直放松，医治师用掌根或手指向上、下、内、外4个方向推进髌骨，使髌骨发日子动，并在移动备至限方位时逗留5 s左右。
2.1.2 医治组 选用巨刺法联合关节松动术医治。①巨刺法。取穴：对侧曲池、尺泽。操作办法：惯例消毒穴道皮肤后，由2位医生各持一针，二穴一起进针，直刺1～1.5寸，得气后一边行针，一边令患者略微活动患部，时刻30 min，每日1次，
3周为1个阶段。②关节松动术具体操作同对
照组。
2.2 效果鉴定规范 参阅《中药新药医治骨关节炎的临床研讨辅导准则》[1]中效果鉴定规范。临床治好：无症状，活动自若。显效：症状根本消失，关节活动功用根本正常，能参与日常活动和作业。有用：痛苦根本消失，关节屈伸活动根本正常，参与活动或作业的才能有改进。无效：痛苦、肿胀、关节活动等症状无显着改变。
2.3 调查目标 ①WOMAC骨关节炎痛苦指数评分（简称WOMAC评分）；②BTE PRIMUSRS多功用关节测验练习体系关节活动度测验。
2.4 统计学办法 选用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量材料以标明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组临床效果比较 医治组总有用率优于对照组，2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
4 讨 论
痛苦作为KOA发病后呈现的最主要临床症状之一，不只使患者精神压力增大，影响日子质量，长时间拖延不断的痛苦还或许引发机体免疫体系功用紊乱，进而诱发各种并发症。一起，患者往往因为痛苦导致日常活动量削减，在患者卧床静养时，肌肉力气的损失速度乃至到达了每日3%[2]，肌肉萎缩、力气下降时，又进一步使关节活动度受限。现代医学研讨证明，针刺所具有的止痛、恢复部分安排平衡的效果是恢复医学杰出的弥补[3]。在针刺疏筋散结、除痹活血的基础上合作关节松动术，能较好地进步关节活动才能，添加关节稳定性[4-6]。
针刺能够激起经气、疏经通络，然后到达镇痛的效果。其间巨刺法在痛证、痹证、神经恢复等方面有明显的临床效果。经过古代医家对巨刺法论说的研讨，其使用规模大都锁定在疾病引起的痛苦上[7]。依据全息理论，肘膝关节彼此对应，经过对肘部的医治能够疏通膝部的气机，以缓解痛苦症状[8]，笔者选用针刺健侧尺泽和曲池穴医治KOA患者。选穴曲池、尺泽出自《肘后歌》：鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼；更有一针曲池妙，根寻源流可调解。本研讨标明，此法较传统针刺法能更好地缓解痛苦。别的，笔者在临床过程中还发现，针刺时针尖一定要刺向灵敏点的方向，即手指向哪个方向按压患者穴道最灵敏，就向哪个方向刺，此办法效果
最佳。
关节松动术是依据关节运动的生物力学原理，在关节处施以细小活动，以引起关节较大规模的运动。其医治机制主要是影响关节的力学感受器，按捺痛觉感受器，然后缓解痛苦；一起，经过膝关节的运动也能促进关节液的活动和排泄，起到光滑关节、促进软骨推陈出新的效果[9]，对KOA受损关节软骨的修正具有重要含义。别的，经过牵拉关节周围的软安排，能够起到松解粘连安排，添加关节活动规模的效果[10]。所以关节松动术不只进步了巨刺法的镇痛效果，一起添加了关节的活动度。
综上所述，中医巨刺法有其完好的理论体系，内容共同，对KOA有解痉镇痛的效果，相对于传统针刺法，效果更为明显。而关节松动术可缓解KOA患者的痛苦，添加关节活动度。两者联用在拓宽KOA中医药医治计划、有用缓解症状、减轻毒副效果、促进疾病恢复、下降致残率等方面有着重要含义。
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收稿日期：2016-06-20；修回日期：2016-10-24
