孟宇航
【摘 要】意图：调查董氏奇穴合作艾灸医治寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床效果。办法：将120例寒湿痹阻型类风湿关节炎患者随机分为医治组和对照组，每组60例。对照组给予甲氨蝶呤、来氟米特口服医治，医治组给予董氏奇穴合作艾灸医治。2组均医治5周。调查2组临床效果及医治前后实验室目标、视觉模仿评分法（VAS）评分。成果：医治组临床康复17例，显效21例，有用19例，无效3例，总有用率为95.00%；对照组临床康复9例，显效16例，有用22例，无效13例，总有用率为78.33%。2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。医治后，2组红细胞沉降率、C-反响蛋白、类风湿因子及VAS评分较治療前均有下降（P < 0.05），且医治组较对照组下降更显着（P < 0.05）。定论：董氏奇穴合作艾灸医治寒湿痹阻型类风湿关节炎，安全、有用、不良反响少，效果优于西药医治。
【关键词】 关节炎，类风湿；董氏奇穴；艾灸；寒湿痹阻型
Clinical Observation on the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Dong's Extra Points Combining Moxibustion
MENG Yu-hang
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Dong's extra points combining moxibustion in the treatment of cold-dampness-type rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and twenty cases of cold-dampness-type rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，60 cases in each.The control group was treated with methotrexate and leflunomide orally，and the treatment group was treated with Dong's extra points combining moxibustion therapy.The two groups were treated for 5 weeks.The clinical effects，laboratory indexes and the visual analogue score（VAS）of the two groups were observed.Results：In the treatment group，17 cases were clinical recovery，21 cases were markedly effective，19 cases were effective，3 cases were invalid，and the total effective rate was 95.00%.In the control group，9 cases were clinical recovery，16 cases were markedly effective，22 cases were effective，13 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，rheumatoid factor and VAS of the two groups were all lower than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group decreased more significantly than the control group
（P < 0.05）.Conclusion：Dong's extra points combining moxibustion is safe and effective with less adverse reactions in the treatment of cold-dampness-type rheumatoid arthritis，better than western medicine.
【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Dong's extra points；moxibustion；cold-dampness-type
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身缓慢本身免疫性疾病，多以小关节化脓性炎为主。一般在滑膜处发作病变，但会引起全身安排、韧带、肌腱、关节软骨发作病理改动，临床上表现为关节肿胀痛苦，导致软骨被损坏，关节空隙狭隘，疾病晚期关节呈现严峻病变，表现为变形、关节活动生硬、骨骼肌萎缩，活动妨碍，严峻者会导致残疾。RA致残率高，所以临床上对RA的医治应该高度重视，防止致残[1]。在医治过程中要一起统筹效果、显效速度，留意用药安全。临床上关于针刺疗法医治RA的研讨报导多为临床随机对照实验，经系统性回忆、Meta剖析成果可知针刺疗法医治RA效果必定[2-5]。本科室选用董氏奇穴加艾灸医治寒湿痹阻型RA，现总结报告如下。endprint
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2015年6月至2016年12月在本院就诊的RA患者120例，依照随机数字表法分为医治组和对照组，每组60例。医治组男21例，女39例；年纪19～66岁，均匀（44.43±9.94）岁；病程最短1个月，最长16年，均匀（5.95±2.87）年。对照组男25例，女35例；年纪18～35岁，均匀（43.53±10.44）岁；病程1～18年，均匀（6.72±
3.32）年。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
1.2.1 西医确诊规范 依照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的分类规范[6]。①晨僵时刻≥1 h
（≥6周）；②发作关节炎的关节区≥3个（≥
6周）；③关节炎部位发作在腕、掌指、近端指间关节（≥6周）；④关节炎呈对称性（≥6周）；⑤皮下呈现结节；⑥手部X线改动；⑦查看类风湿因子（RF）呈阳性。契合4项即可确诊。
1.2.2 中医证型规范 依照《中医病证确诊效果规范》[7]痹证归于寒湿痹阻型。主症：关节胀痛，为冷痛型，遇寒加剧，遇热减轻，晨起关节生硬且屈伸受阻，病变关节变形。次症：口淡不渴，在阴地利痛苦更甚，肢体感到沉重。舌质淡，苔白，脉弦紧。
1.3 归入规范 ①契合上述西医确诊规范和中医证型规范；②年纪18～68岁；③1个月内没有承受任何方式的医治；④能够对针灸感觉正确描绘，能耐受并完结医治；⑤自愿承受医治，并签署知情同意书。
1.4 扫除规范 ①兼并心脏、肝脏、肾脏等系统疾病或其他风湿病者；②晕灸或精神病者；③患病晚期关节变形严峻者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤针灸部位皮肤有瘢痕或溃疡者。
2 方 法
2.1 医治办法 对照组给予甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，出产批号150501），每次10 mg，
每周1次，口服；来氟米特片（姑苏长征-欣凯制药有限公司，出产批号1504003），每次20 mg，每日1次，口服。7 d为1个阶段，共医治5个阶段。
医治组给予董氏奇穴合作艾灸医治。①毫针正刺[8]在劳累关节，采纳部分取穴法：肩关节风湿痛，取肩凝穴、天皇穴、外三关三穴（采纳对侧手足对应取穴）；肘关节风湿痛，取七华一、二穴，灵骨穴，人宗穴，侧三里穴，通肾穴，天皇穴；腕关节风湿痛，取天皇穴、外三关三穴、四肢穴、金通穴、火通穴、木通穴；指关节风湿痛，取灵骨穴、五虎穴、四肢穴、火硬穴、门金下穴、木斗穴、六完穴（其间灵骨穴、五虎穴取同侧，其他取对侧，合作动气针法[9]）；膝关节风湿痛，取灵骨穴、肩中穴、建中穴、云白穴、李白穴、上曲穴、下曲穴；足内踝关节风湿痛，取内踝穴、下白穴；足外踝关节风湿痛，取外踝穴、灵骨穴、其门穴、五虎穴。操作部位消毒，依据《董氏奇穴针灸学》[10]穴道进针，诸穴进针后，留针50 min。②起针后用纯艾灸条在关节周围痛苦部分找到痛苦点、热敏点，选用腧穴热敏化进行艾灸，要求艾灸30 min，选用回旋灸法、雀啄灸法、温文灸法施灸，让患者感受到热感向周围分散，骨关节内部也浸透进热量。针灸每日
1次，5 d为1个阶段，阶段间距离2 d，共医治5个
療程。
2.2 调查目标 调查实验室目标C-反响蛋白（CRP）、RF、红细胞沉降率（ESR）。选用视觉模仿评分法（VAS）点评患者痛苦状况。在纸上齐截条10 cm横线，0表明不疼，10表明痛苦难以忍耐，患者在刻度上标出医治前后的痛苦感，医生依据标志点评痛苦分数，0分，无痛；1～3分，有细微的痛苦，患者能忍耐；4～6分，患者痛苦并影响睡觉，尚能忍耐；7～10分，患者有渐激烈的痛苦，痛苦难忍[11]。
2.3 效果鉴定规范 依照《中药新药临床研讨辅导准则》[12]规范。临床康复：患者临床症状和体征大部分消失，改进率≥95%。显效：患者临床症状和体征改进显着，改进率70%～ < 95%。有用：临床症状和体征有改进，改进率30%～ < 70%。无效：患者临床症状和体征没有改进，有一些呈现加剧，改进率 < 30%。全体改进率 = （医治前评分-医治后评分）÷医治前评分×100%。
2.4 统计学办法 选用SPSS 17.0软件进行统计剖析。计量材料以表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
3.1 2组临床效果比较 医治组总有用率为95.00%，对照组总有用率为78.33%，2组比较，差异有统计学含义（χ2= 7.212，P = 0.007 < 0.05）。见表1。
3.2 2组医治前后实验室目标及VAS评分比较 医治后，2组CRP、RF、ESR及VAS评分较医治前均有下降（P < 0.05），且医治组较对照组下降更显着（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
RA属中医学“痹证”领域，《类证治裁·痹证》记载：“诸痹……由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚而袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因此留滞，气血凝滞，久而成痹。”RA的常见类型是寒湿痹阻型，所以中医医治准则以祛风除湿、温经散寒、活血通络为主。董景昌在祖辈的研讨根底上经过改进建立了自己的学派，代表是董氏奇穴，与部分取穴的阿是穴，有病反响的天应穴不同，此穴道是常定穴，是董氏和祖辈经过很多临床调查和长时刻的探究研讨总结出来的。董氏奇穴共包含470多个穴道，与其相关的内容包含神经散布、十四经脉、生物全息、中医学说。其间，五虎穴是手足痛苦的特效穴道，能够在指关节风湿痛时影响此穴道，医治原理和生物全息、对应、人体各部在大脑皮层上的投射代表区关系密切。在大脑的投射区中，大拇指面积最大，用针影响大拇指会对大脑发作影响，使脑发作5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、脑啡肽、内啡肽等神经介质，影响后患者痛苦减轻，血液循环得到改进，使炎症加快吸收。而骨病则采纳贴骨针刺，触摸骨膜，即以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脉治脉，在临床上学习上述准则能够将董氏奇穴、十四经穴的医治效果凸显出来，临床效果显着。《医宗金鉴》曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”所以，针对寒湿痹阻型RA能够挑选针刺艾灸法进行医治。腧穴受影响后会使经气向脏腑传输，调理气血，进步机体本身抗病才能，所以发作病变后影响相对应的腧穴能够起到防治疾病、扶正祛邪的效果。除此之外，还需要对劳累关节实施部分医治，使经脉活络，滑利关节，进而从根本上医治疾病。《本草正》曰：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，长于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞，……用灸百病。”《中华本草》曰：“艾叶苦辛……以之灸火，能透诸经，而除百病。”艾灸过程中，艾草中的药物经过热力效果经穴道向体内浸透，起到祛寒除湿、化瘀通络的效果。《药性类明》说到关于生姜的性质：“其味辛辣，有开豁冲散之功。”服用生姜能够起到化痰祛湿效果，对脾胃也有优点。endprint
艾灸的效果原理主要是使安排内温度逐步升高，然后引起机体的生化以及生理功用发作改动，然后在必定程度上添加机体的免疫力，并且关于部分滑膜细胞具有改进效果[13]。艾灸能够对机体的免疫功用发作调理效果，比方机体内部的免疫分子、免疫细胞或许器官等，除此之外还能够加强机体的疾病反抗才能，然后对立外界不良要素的影响和搅扰[14]。艾灸一起具有反抗炎症反响和免疫调理两种功用，主要是经过对肿瘤坏死因子、白细胞介素（IL）-1以及IL-6等炎症因子的开释发作必定的抑制效果，然后发挥对胸腺以及肝脾等器官的维护效果，及时纠正自由基代谢不平衡的问题，防止去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的紊乱问题，终究保持机体内环境的安稳[15-16]。不仅如此，艾灸还能够发挥保温、艾草药性以及光谱辐射等协同效果，并经过对相关穴道的影响发挥必定的效果。阐明董氏奇穴结合艾灸的效果显着优于西药，凸显了董氏奇穴结合艾灸是医治寒湿痹阻型RA安全有用的办法。此办法效果显着，操作简略，没有副效果，能够在临床上推行运用。可是本次研讨中当选的病例数比较少，还需要愈加深化地进行研讨。
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收稿日期：2017-06-17；修回日期：2017-08-01endprint
