李雯妮 刘建平
糖尿病为影响人类健康的严峻慢性病之一，一旦确诊清晰，它将随同该患者的终身。跟着时刻的推移、病况的改变，诱发多种糖尿病并发症的发作和开展，如眼睛失明、糖尿病肾病、尿毒症、糖尿病微血管病变及心脑血管疾病等。北京协和医院内分泌科向红丁教授最早提出的糖尿病防治“五驾马车”理论已经在糖尿病防治的范畴里奔跑了十几年，很多人对这套理论都有必定的了解和心得。这“五驾马车”详细是指糖尿病教育、血糖监测、饮食医治、运动医治、药物医治；其核心内容就是经过这几方面的协同合作，到达血糖的杰出操控，完成糖化血红蛋白的合格，削减糖尿病的损害，让越来越多的糖尿病患者了解到，怎么科学认识糖尿病、怎样正确对待糖尿病。这些内容看起来好像很简略、平铺直叙，履行的方法也是耳熟能详，可是，关于糖尿病患者来说，要真实、长时间坚持做到的确很不简略。
但是，旧版“五驾马车”的内容比较广泛，很难对每一位糖尿病患者进行量身裁衣式的医治计划拟定，也就不能依据实际情况满意糖尿病患者的个体化需求。人类在降服糖尿病的这场战役中，可谓是任重而道远。仅仅是降糖，关于糖尿病患者来说是远远不够的。2016版《我国2型糖尿病防治攻略》就对糖尿病的归纳操控方针进行了细化和调整，中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授将此总结为新的“五驾马车”，即为：操控胆固醇、操控血压、血糖办理、体重办理、抗血小板医治。新“五驾马车”理论的提出，是对老“五驾马车”的弥补和完善，关于操控糖尿病，防治心脑血管疾病具有愈加全面的辅导意义，也是关于糖尿病防治的个体化医治的细化，真实做到对每一位糖尿病患者进行全面考量，归纳治理。接下来简略介绍一下新的“五驾马车”内容。
血糖办理
2型糖尿病患者血糖操控的好坏，首要决议了糖尿病微血管并发症的发作开展。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长时间血糖操控水平的首要方针之一，《我国2型糖尿病防治攻略》对血糖办理提出了个体化的方针：糖化血红蛋白小于7%，年青没有并发症的患者，尽量在6%以内，老年人、病史较长、有低血糖危险，已经有心脑血管疾病的患者，能够放宽规范到8%，乃至8.5%。糖化血红蛋白也是临床决议是否需求医治或调整医治计划的重要依据。一般情况下，可将糖化血红蛋白≥7%作为2型糖尿病患者发动临床医治或需求调整医治计划的重要判别规范。
操控血压
高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的2型糖尿病患者中，约30%伴有高血压。糖尿病与高血压的并存使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发作和发展危险明显添加，添加糖尿病患者的逝世率。对糖尿病兼并高血压患者的血压操控方针，《我国2型糖尿病防治攻略》的主张比以往愈加宽松，并表现了个体化定制：主张糖尿病患者血压操控应该在140/80毫米汞柱以下，有糖尿病肾病的患者最好在130/ 80毫米汞柱以下，老年人能够恰当放宽到150/90毫米汞柱。
操控胆固醇
2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是三酰甘油升高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇下降。血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，对动脉粥样硬化起着最坏的效果，因而，操控血脂紊乱，最重要的就是要操控低密度脂蛋白胆固醇水平。坚持健康生活方法是坚持健康血脂水平、操控血脂紊乱的重要办法，首要包含：削减饱满脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的吸取，添加欧米伽-3脂肪酸、膳食纤维、植物固醇/甾醇的摄入，减轻体重，添加膂力活动。《我国2型糖尿病防治攻略》清晰指出，一切糖尿病患者，不管基线血脂水平怎么，都应该在生活方法干涉的根底上运用他汀类药物，下降总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，下降糖尿病患者发作大血管病变和逝世的危险。
操控体重
肥壮是2型糖尿病的常见伴发症。肥壮不只与2型糖尿病有关，并且仍是许多慢性病的源头，如打鼾、高血压、冠心病、脑卒中、乳腺癌、大肠癌等。《我国2型糖尿病防治攻略》主张糖尿病患者尽力将体重指数操控在22～24.9千克/米2的范围内。关于肥壮的糖尿病患者来说，操控体重最重要的仍是经过饮食和运动来完成，即管住嘴、迈开腿。
抗血小板医治
糖尿病患者的高凝血状况是发作大血管病变的重要原因，运用阿司匹林进行抗血小板医治，能够有用防备包含卒中、心肌梗死在内的心脑血管事情。《我国2型糖尿病防治攻略》指出，有心血管疾病病史的糖尿病患者、高危心血管危险（10年心血管危险>10%）的糖尿病患者，应惯例运用阿司匹林作为防备心脑血管事情的办法。假如患者对阿司匹林过敏、不能耐受，或许有出血倾向、承受抗凝医治、近期胃肠道出血以及不能运用阿司匹林的活动性肝病患者、痛风，可考虑运用氯吡格雷作为代替医治；发作急性冠状动脉归纳征的糖尿病患者，可运用阿司匹林加氯吡格雷联合医治1年。
总结来说，升级版的新“五驾马车”的意图是全面防备并发症，归纳操控糖尿病，以期为糖尿病患者供给更多有用的协助。
（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）
向红丁教授和防治糖尿病的“五驾马车”
早在上世纪中期，美国有一位叫焦斯林的闻名糖尿病专家，在他编写的《糖尿病手册》中，把糖尿病的医治比作是“驾御一辆三匹马的战车”，这三匹战马分别是饮食医治、胰岛素医治（其时还没有口服降糖药）和运动医治，精辟地提出了糖尿病的归纳医治准则。依据我国自己的实践经验，1995年，向红丁教授在国内初次提出了糖尿病“五驾马车”的医治准则，这恰恰与1995年和2000年世界糖尿病联盟对糖尿病提出的“一个人耍五个小球”的比方不约而同。“五驾马车”提出糖尿病的治療准则应该包含以下五条。
1.糖尿病的教育与心理医治。其首要意图是让糖尿病患者真实懂得糖尿病，知道怎么对待和处理糖尿病。
2.糖尿病饮食医治。使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他医治手法奠定根底。
3.运动医治。让患者长时间坚持适量的体育锻炼，坚持血糖水平的正常和身体的健美。
4.糖尿病的药物医治。在单纯饮食及运动医治不能使血糖坚持根本正常水平常，恰当选用口服降糖药或胰岛素，并依据临床需求，服用降压、调脂、降黏及其他药物，使患者坚持全面正常的状况。
5.糖尿病的病况监测。使患者定时得到血、尿各项方针，心电图以及眼底查看，以期细心了解病况，辅导医治。
这些年，战役在第一线的临床内分泌科的专家以及各健康科普类媒体，以“五驾马车”为辅导，为广阔糖尿病患者带去切实可行的防治糖尿病及其并发症的计划。
2017年9月4日，向红丁教授因积劳成疾，突发心脏病谢世，而他留下的“五驾马车”理论已家喻户晓。此次新“五驾马车”理论的提出，信任能让人们在防治糖尿病的道路上奔跑得更快、更好！endprint
