邓志勇+钟琴+马武开+刘正奇+李贺+孙贵炎+吕宁霁
【摘 要】 钟琴教授以为，痰湿是痛风性关节炎发病的首要原因。依据痛风发病的临床体现不同，将痛风发生期分为湿热痹阻和痰湿阻络2个证型。医治上别离以清热化湿和祛湿化痰为根本准则，合作标准的西医医治常获得杰出的医治作用，且能安稳地坚持尿酸继续合格，削减复发。
【要害词】 痛风；痰湿；中西医结合；医治；钟琴
钟琴教授，主任医师，硕士研讨生导师，从事风湿免疫系统疾病相关临床及科研工作近30年，承当国家天然科学基金、省部级、厅局级等多项课题，宣布学术论文40余篇。钟琴教授对风湿免疫系统疾病尤其是痛风研讨深化，诊治经历丰富，且临床效果显著。
痛风（gout）是人体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸组成增多和（或）分泌削减构成尿酸盐（MSU）堆积于关节外表引起的晶体性关节病[1]，且男性多于女人。跟着日子中高嘌呤食物日益添加，高尿酸血症和痛风患者越来越多。1948年我国报导的痛风患者仅2例[2]。有文献报导，2014年惠州区域有高达26.5%的男性高尿酸血症患者，而女人亦高达15.8%；痛风患病率男性为2.6%、女人为0.01%[3]。2015年报导梅州区域有16.4%的男性高尿酸血症患者，女人有8.1%；而痛风患病率男性为1.8%、女人为0.4%[4]。各区域痛风患者的患病率及发病率各不相同，是因为痛风不只与遗传相关，也是一种地域相关性疾病，受环境和日子条件的影响较大。
痛风以关节痛苦为首要临床症状，属中医学“痹证”领域。历代医家依据其发病特色称为历节、脚气病、白虎病、白虎历节、历节风等。直到元代朱丹溪才榜首次将痛风作为一种独自的疾病命名：“痛风者，四肢百节走痛，他方谓之白虎历节风证是也。”又在《丹溪手镜》中将痛风与其他关节痛疾病清晰差异[5]。历代医家依据临床医治经历从本病的不同视点对病因病机及医治进行了具体的论述，均有不同的見解。钟琴教授经过近30年的临床经历，对痛风的病因病机及医治有一起的见地。笔者有幸拜师学习，获益颇丰，现就钟琴教授对痛风的诊治简述如下。
1 病因病机
《黄帝内经》将痹证归纳为：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“痹或痛、或不仁、或寒、或燥、或湿。”张仲景在《金匮要略》中将“风湿”和“历节病”别离叙说，“病者一身尽疼，发热所剧者，名风湿”“寸口脉沉而弱，沉即主骨……故曰历节”。张仲景以为本病以“盛人”、身体瘦弱、气血亏虚、酒食过盛、风寒湿搀杂等为发病原因。朱震亨《格致余论·痛风论》言：“彼痛风者，大率因血受热已自欢腾，这以后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，浑浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂。”以为痛风的发生是外寒内热、气凝血瘀所造成的。吴铁[6]
诊治痛风以脾肾亏虚为主，湿热、痰浊、热毒、瘀血为标，医治以清热解毒、利湿邪浊、化瘀通络止痛为法。朱良春[7]提出痛风“症似风而本非风”，其病因多是浊瘀内阻、脾肾失调。李明等[8]从湿热、痰瘀、浊毒互结，下注关节经络，气血壅滞不畅的病机讨论痛风性关节炎急性发生，所以在医治急性痛风性关节炎经常予健脾、祛湿、消肿、化瘀之药，效果甚佳。禀赋缺乏，饮食不节，导致脾失健运、肾失气化；或外感湿邪过甚，致脾肾运化失调，清浊不分，痰湿内停；加之外感风寒湿邪，邪气凝集，瘀久化热，灼津成痰，痹阻经络，气血不通而发病，是历代医家关于痛风发病的知道。
钟琴教授以为，先天禀赋缺乏、酒食过甚、过食肥甘厚味是痛风构成的诱因，其结果是脾胃运化功用失调。脾气亏虚，运化缺乏，水湿内生；或脾胃素虚，卫表不固，外感风寒湿邪；最终湿邪凝集成痰，痰湿蕴久化热，流注关节发为痛风。脾为后天之本，主运化、主升清、主统血。若脾胃功用受损，不能运化水湿，饮食肥甘厚腻，更加剧脾胃运化担负，升降清浊功用无权，水谷精微不能正常转化，湿浊之气随气血运转于关节，阻滞经络，故可呈现部分关节痛苦、肿胀、屈伸晦气、活动受限等症状。依据本病的病机特色，医治当依照缓解期和急性期的不同体现遵从“急则治其标，缓则治其本”的准则。而钟琴教授以为，痰湿、湿热痹阻经络是其首要病机。
2 分型而治
2.1 湿热蕴结，瘀久化热 湿热蕴结证的痛风患者，常见急性发生的单关节红、肿、热、痛，痛苦剧烈难忍，有如白虎撕咬之状，夜间尤甚，活动显着受限，痛苦拒按。多首发于足趾关节，尤其是榜首跖趾关节，也有以踝、膝、腕及手部关节急性炎症反响为首发症状。大都医家在临证中将湿热邪气痹阻经络作为痛风急性发生的根本病机。杨润兰[9]以为，痛风急性期是湿热瘀滞经络。王琦[10]以为，痛风发生的要害是湿热痰瘀互结，经络气血运转受阻，邪气停于筋脉关节所造成的。钟琴教授以为，湿热蕴结是该类痛风患者发病的首要病因，因为饮食、环境、先天禀赋等要素，脾胃运化功用紊乱，内生湿邪；或湿邪外侵，蕴久化热，流注关节，阻滞经脉，气血不通，不公例痛，则见关节红、肿、热、痛，活动受限，触之痛甚。此类患者常兼见溲黄便干，舌红，苔黄，脉滑数。医治受骗以清热解毒、化湿通络为准则。常以苍术、半夏、天南星、茯苓、桃仁等除湿祛邪，黄芩、黄柏皮、连翘等清热解毒，红花、川芎、当归、陈皮等行气化瘀，合作运用使气行则瘀血自散，热清湿去则病况自安。
2.2 痰湿痹阻，经络不通 痛风是一种重复发生性疾病。钟琴教授以为，重复发生的痛风病因病机十分复杂，是一种难治性疾病，属“尪痹”领域。痰湿瘀阻经络是痛风重复发生的要害。痰、湿、瘀互结于筋脉关节，导致关节长时间重复痛苦；互结于五脏六腑，导致正气缺乏、生化乏源，使关节痛苦继续难解[11]。水湿内停，聚而成痰，痰浊日久，瘀血必生，是故本病的发病机制当为痰瘀互结、气血运转不畅、经脉晦气。如《类证治裁·痹证论治》所言：（久痹不愈）“必有湿痰败血瘀滞经络。”商宪敏等[12-13]均以为，寒、痰、湿、瘀是痛风构成的根底。久病必瘀、病久必虚，所以痛风重复发生的结果是脾肾俱虚。此类患者痛苦重复发生，纠缠难愈，发生时关节漫肿，或见皮肤紫暗，或呈硬结，或痛风石构成，多见舌暗红，苔腻，脉弦或涩。医治当祛邪与扶正并行、标本统筹，予化痰散结、除湿止痛，兼活血通络、补益肝肾中药。钟琴教授常以附片、肉桂联合络石藤、海风藤、羌活、独活等温通经络，地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等破瘀散结，金毛狗脊、牛膝、杜仲等补益肝肾。痰化湿除瘀去，则气顺血行、经脉晓畅，关节痛苦天然减轻或消除。endprint
3 预后及调护：健脾益肾，标本统筹
钟琴教授以为，痛风间歇期多为先天禀赋缺乏，或饮食损害脾胃，脾肾亏虚，不能温化水饮，水湿内停，聚而为痰，痰瘀互结，流注于关节，气血运转不畅，不公例痛。患者或见关节酸痛不适，或见关节漫肿甚，或见疲倦乏力，或见不思饮食，或见腰膝酸软，舌淡胖，常有齿痕，苔白或腻，脉沉，且多见于中老年男性。顾护脾肾在医治过程中较为重要，肾气蒸发，肾阳和煦，脾气升清，运化水液，气化则成津，一起维持着人体水液代谢的和谐
平衡。
4 病案举例
患者，男，53岁，2017年6月15日初诊。主诉：重复多关节胀痛10余年，复发1周。患者10余年前无显着诱因呈现右足榜首跖趾关节胀痛，部分皮色红，皮温升高，触之痛甚，活动受限，就诊于当地诊所，予消炎止痛后症状消失。10余年来，患者跖趾关节、踝关节、膝关节、手腕关节等多关节重复胀痛，每次发生在当地诊所医治后痛苦症状消失。后双足旁边面、双肘逐步呈现大小不等痛风石结节。1周前因饮酒后症状加剧就诊于本院。症见：患者体型肥壮，言语洪亮，双膝关节痛苦，皮色稍红，皮温稍高，活动受限，双足旁边面、双肘、双腕关节可见大小不等痛风石构成，大便黏滞臭秽，舌红有瘀点、苔黄腻，脉滑数。实验室查看：血尿酸598 μmol·L-1，红细胞沉降率（ESR）79 mm·h-1，C-反响蛋白（CRP）7.6 mg·dL-1。中医辨证为湿热蕴结，以清热除湿、化痰通络为治则，拟用钟琴教授经历方痛风停汤加减：生石膏30 g、知母15 g、黄柏15 g、萆薢10 g、生薏苡仁15 g、砂仁15 g、川牛膝15 g、络石藤15 g、大血藤15 g、甘草6 g等。每日1剂。美洛昔康片，每次7.5 mg，每日1次，早飯后口服。
2017年6月22日二诊，患者关节痛苦显着减轻，已能适量活动，皮色已不红，舌暗，苔腻微黄，脉滑。实验室查看：血尿酸532 μmol·L-1，ESR 28 mm·h-1，CRP 1.1 mg·dL-1。嘱患者停用美洛昔康片，并拟上方去石膏、知母、黄柏等，加苍术、白术、柴胡、茯苓、半夏、白芍、陈皮等健脾化痰通络、疏肝行气，联合运用碳酸氢钠片及别嘌醇片口服，1个月后复查。
2017年7月4日三诊，患者关节活动可，已无显着痛苦，稍压痛，部分皮肤色彩正常，舌淡、苔白腻，脉弦细。实验室查看：血尿酸445 μmol·L-1，
ESR 19 mm·h-1，CRP 0.8 mg·dL-1。调整方药予生薏苡仁、砂仁、牛膝、山药、茯苓、白术、苍术、络石藤、海风藤、大血藤、萆薢、当归、泽泻、生地黄、牡丹皮、炙甘草等健脾化湿、通络益肾。
2017年7月30日四诊，实验室查看：血尿酸368 μmol·L-1，ESR 17 mm·h-1，CRP 0.6 mg·dL-1。
且患者右肘关节痛风石结节变软，直径较首诊时变小。后随诊3个月余，患者病况操控安稳，血尿酸继续安稳合格，痛风未再复发，右肘关节痛风石根本消除，余各痛风石均有变软征象。
按语：钟琴教授以为，该患者就诊时为湿热蕴结之象，经医治后，热邪已清，余痰湿蕴结的体现，故二诊时需健脾化痰、通络行气。脾无阳不化，肾无气不可，化痰除湿也有赖于肾气的蒸发，所以在健脾化湿之时当益肾行气、疏经通络。
5 结 语
痛风发病急骤，痛苦剧烈，且常重复发生，大幅度降低了患者的日子质量。现在，西医学关于痛风尚无法彻底治愈，多以抗炎止痛医治痛风急性发生期，以长时间坚持血尿酸安稳合格医治痛风缓解期；而西医医治痛风禁忌证较多，副作用较多，中医药医治痛风有必定优势。钟琴教授在多年的临床中从痰、湿论治痛风，不论是急性痛风仍是难治性痛风，对缓解症状和操控病况均有显着的效果。
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收稿日期：2017-08-24；修回日期：2017-11-10endprint
