李定国
咱们都知道，“石头剪子布”是一种猜拳游戏。其规则是：石头打剪刀，布包石头，剪刀剪布，也就是一物“克”一物。由此游戏，不由想到咱们在联合用药时，药物在胃肠乃至吸收入血后有的也会呈现此药“克”彼药的现象。这种药物“窝里斗”的现象，有的会影响药物对胃肠的作用，有的会影响药物在胃肠的吸收，有的会在血液或安排中的药理“内斗”而下降药效，因而应当采纳办法防止这种“窝里斗”。
这种猜拳游戏，乃两边可变换手势来代表三物之一，这也正好体现联合运用的甲药或乙药在“窝里斗”中可充任的不同人物；在此咱们加上一种“成果”，即两边手势相一同则两药作用相互抵消。药物“窝里斗”，有酸碱相克，两药相揪，冤家相遇，药效相反等各种情况，兹分述如下。
酸碱相克，药效大跌
胃蛋白酶合剂和大黄苏打片均为消化健胃药，但两者不行同用，因小苏打会中和胃蛋白酶合剂中的稀盐酸，本来在酸性环境下具有活力的胃蛋白酶也就活性大减。
酸性药物和碱性药物合用，在必定程度上会影响它们的吸收而下降血中药物浓度，然后下降药效。因而水杨酸钠、阿司匹林不宜与制酸剂（碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性胃药）同服。含有机酸的中药及中成药，如山楂、乌梅、五味子及其制剂山楂丸、乌梅丸等，亦不宜与制酸剂合用。
甲乙相揪，阻止吸收
甲乙两药并用，有时甲会“揪扭”或“箍闭”乙，使得甲药从胃肠道吸收受限，遂使血中药物浓度下降，然后下降了药物的医治作用。如多价金属离子就会影响四环素的吸收。原因是四环素类抗菌药可与多价金属离子（Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe2+）构成络合物，然后影响四环素从胃肠道吸收而下降了药效。因而，四环素类抗菌药与硫酸亚铁等铁剂、硫酸镁、氢氧化铝、胃舒平、三硅酸镁、钙剂合用，可下降其药效。
消胆胺是阴离子交流树脂，口服后与肠道的胆酸结合，阻止后者的吸收入血而起到下降胆固醇的作用。该药也能与氢氯噻嗪、双香豆素、华法林、苯巴比妥、甲状腺素、保泰松、四环素、洋地黄、铁等结合，阻止这些药物的吸收。
抗结核药利福平与对氨基水杨酸钠同用时，对氨基水杨酸钠可影响胃肠对利福平的吸收，然后下降利福平的药效。
冤家相遇，活性按捺
乳酶生是经过人工培育的活乳酸菌加适量淀粉的枯燥制剂。抗菌药物有杀灭或按捺乳酸杆菌的作用而下降其活性，可说是乳酶生的“冤家”，故乳酶生不能与抗菌药物（如红霉素、土霉素、四环素、氯霉素等）同服。也不能与吸附剂（如活性炭）同服。
有些药物需求挑选酸性环境或碱性环境才干发挥其药力，如呋喃旦啶在酸性环境中有很强的灭菌力，而在碱性环境中灭菌力削弱30～100倍，故不宜与碱性药物合用。而红霉素则在碱性环境下性质安稳、抗菌力强，如与维生素C、阿司匹林等酸性药物合用，可遭到损坏而使抗菌作用下降，乃至失效。
药效相反，白费药款
如吗丁啉与消旋山莨菪碱片均可治胃痛，但两药绝不行放一同服用。因其作用截然相反，吗丁啉是经过促进胃活动、加快胃内容物排空、消除胃内容物对胃壁黏膜的不良影响而发生止胃痛作用；而消旋山莨菪碱片是经过按捺胃肠痉挛、削减胃肠活动而阻止胃痛的。两者同用，则作用相互对立而抵消，成果1+1=0，这样用药等于白费，白白花费药款反而使医治失利。
怎么应对药物“窝里斗”
应对药物“窝里斗”办法有四句话：两药不相加，打个时间差，一药改打针，换药作用佳。
两药决不同用 如乳酶生与抗菌药物；吗丁啉与消旋山莨菪碱片等“互不相让”的药物。
隔时服用 即两药的服用打时间差，如消胆胺能阻止氢氯噻嗪、双香豆素等多种药物的吸收，若其需同这些药物合用，则应在服药前1小时或服药后4小时服用；氨基水杨酸钠与利福平至少相隔6小时服用。
改打针 若不是药理作用相拮抗的两种药物，可将其间一种改为打针给药。如口服利福平，静滴氨基水杨酸钠，就不会影响利福平的吸收。若四环素类抗菌药与多价金属离子两者均需运用，则可运用静脉给药的四环素制剂。
换 药 在不影响医治作用的情况下可将两种药物中的一种改成不与联用“同伴”发生矛盾的药物，如运用维生素C、阿司匹林等酸性药物，就可用其他抗菌药替换红霉素。此举往往可以获得相同祈望的作用。
