袁琦
心血管疾病现已成为我国第一大“杀手”，每年大约有350万人死于心血管疾病，约每10秒就有1人死于心血管病。其间，冠心病在我国的发病率高达15.9%，冠心病介入医治例数超越 45 万例，逐步迫临美国每年 60 万例的水平。
冠心病的介入医治——经皮冠状动脉介入术（PCI），是指尽心导管技能疏通狭隘乃至堵塞的冠状动脉管腔，然后改进心肌的血流灌注的医治办法。跟着冠心病介入医治的老练，更多的临床要求体现在临床医治中。
干一行，爱一行
魏盟教授小时分的愿望其实是当工程师，但冥冥中自有天意，各种机缘偶尔让他成为了一名心内科医生。高考后他去了新疆石河子医学院学医，偶尔的是他的父亲也是从那个校园结业的（作为校园的第一届学员）。时隔三四十年，他作为文革后的第一届学生也就读于同一所医学院校，踏上了跟父亲相同的医学之路。好学的他，结业后并不满足于现状，在校园隶属医院作业的一起，他想着要继续读书和学习，一次偶尔的时机他参加了一个南京的进修班，经过这次学习，他大开眼界，报考了陈灏珠院士的研讨生，一向读到博士结业，之后进入中山医院作业了十几年。
魏教授说：“咱们那个时分不像现在的年轻人，挑选时机多，能够随意换作业。”那时分更垂青干一行，爱一行。他挑选了学医，挑选了当医生，就爱上了医生这个作业，并把它做好。魏教授着手才干极强，是个多面手，对先天性心脏病的介入医治、瓣膜病的介入医治及起搏器、电生理等运用都能信手拈来，后来为了学科的开展，他挑选了主攻心脏介入方面，抛弃了一些其他学科。2000年的时分，由于上海市第六人民医院的心内科主任退休了，院长时刻望有人能带领团队开展，所以将魏教授从中山医院“挖”了过来，带领六院的心内科走向一个顶峰。
精确介入医治指征
冠心病又名冠状动脉粥样硬化性心脏病，是给心脏供给血液的冠状动脉发作了病变。一般是由于脂质、血栓、纤维组织等构成的斑块长在血管里，形成血管狭隘，心脏供血量缺乏，引起心肌梗死等症状和心脏相应的功用障碍。一般发现狭隘严峻或血管俄然堵塞的时分，医生都会主张患者做经皮冠状动脉介入医治（PCI），最常见的也就是咱们常说的“放支架”。医生将金属导丝和导管穿过患者的桡动脉（手腕处）或许股动脉（大腿根部）等血管，沿着血管进入心脏，抵达冠状动脉，在狭隘或堵塞的部位，用一个可充盈的球囊将狭隘或堵塞的血管扩打开，并用一个特别的管状金属支架撑住扩张的部位，坚持冠状动脉的敞开。
这种办法可显着改进患者狭隘的冠状动脉，确保心肌的供血量，抢救濒死的心肌细胞。跟着冠心病的发病率增高，介入医治的习惯证也在扩展，魏教授说，怎么及时医治那些该医治的冠心病患者，而不是盲目地进行冠心病的介入医治，这需求咱们精准优化冠心病医治的点评体系。
不是有斑块就要放支架
查看设备的普及化，使许多人依托CT查看就能查出是否患有冠心病，现在冠心病早发较严峻，二三十岁的年轻人查出有动脉斑块的人许多。那么，是不是发现斑块就要做支架？答案必定是否。那怎么精确判别一个患者是否需求进行介入医治呢？魏教授说：“除了一些无创伤的办法，如各类负荷实验外，近来还推荐在冠状动脉造影发现斑块堵塞了管腔时进行更精确的点评。如检测冠状动脉的血流储藏、冠状动脉的血流分数等，特别后者能够精确判别患者的病变程度是否会形成缺血，是否需求放支架。”具体操作就是运用冠状动脉造影指引，把一根细细的导丝插到冠状动脉远端，这种导丝的头端有感触器，有的能够勘探血流速度，有的能够勘探压力，假如冠状动脉的某一段有狭隘，血流经过这个狭隘时，狭隘的下流血管的血流量或压力就会改变。若狭隘轻，那么狭隘远端的压力，或许说血流量就不会削减，即便在心脏需氧量激增时（如剧烈运动或运用某种药物仿照剧烈运动的情形），狭隘血管的远端依然不会缺血。假如狭隘程度重的话，就像一个闸口快关上的时分，远端的压力一定会减小，血流量也会削减。因而，医生就能够运用这根细导丝精确地记载冠状动脉狭隘远端的压力及血流量，并精确判别出这些狭隘是不是需求放支架。选用这种办法就能够显着削减不必要的支架放置。
2016年我国最新版介入医治指南中特别强调，做冠状动脉造影也好，CT血管造影查看也罢，病变血管在50%～70%狭隘规模的时分，不要急于放支架，而主张做负荷实验，负荷实验除了比如平板实验、核素、磁共振等非创伤性的点评办法外，冠状动脉血流分数储藏的测定也是备受推重的，并且或许是最精确的。所以临床上要规范介入医治的规范，不要看到狭隘就放支架，应该归纳考虑，挑选需求的患者、需求的病变去进行医治。
药物降解支架，
还有很长的路要走
魏教授说：“冠心病的介入医治从操作技能视点来说，现已抵达了一个渠道期，今后做一个介入医治就像外科开一个阑尾手术那样一般。”尽管介入医治现已如此遍及，但毕竟植入的支架对人体来说是个异物，支架长时刻支撑在那个方位，会影响血管的正常缩短功用，会影响查看，并且也存在开裂等风险。冠心病患者假如不放药物支架，动脉硬化一般会在术后5年左右发作，而放了药物支架，反而会提早，或许术后2～3年就会发作动脉硬化，因而现在的支架还有许多缺乏之处。所以，现在提出了新的观念，药物降解支架（或药物球囊），即医治今后不留残体，任何东西都不留下来，还给你一个开始的血管。这个理念很好，但现在实践的产品还存在许多问题，由于可降解支架在降解的进程中会影响血管炎症反响，影响动脉粥样硬化，且现在的可降解吸收支架需求三四年的时刻才干降解吸收完，时刻还太长，不利于血管康复。所以，药物降解支架还需求进一步研讨，从结构上让它更精密一些，从时刻上让它降解的速度更快一些。
虚拟现实技能，让教育更传神
除了悉心临床医治技能外，魏教授还从事临床技能的规范化和新技能的运用等作业。他们将临床教育与时下盛行的虚拟现实技能（VR）相结合，让学员带上特别的VR眼镜观看，学员所看到的画面好像他就在导管室、在手术台旁。昂首可看见显现屏，左转可看到监护仪、患者的脸，右转可看到帮手、血管内超声等。这样经过事前全景录制的各类手术以虚拟现实技能显现，能够使初学者感触不同类型的心脏手术，重复观摩学习，对进步教育功率和作用具有十分重要的含义。魏教授还称，今后还能够做患者版的虚拟现实视频，给需求手术医治的患者观看，这样许多欠好解说和不容易了解的手术，都能使患者更明晰。
（魏教授每周一下午、周三上午有专家门诊）
魏盟，上海交通大学隶属第六人民医院心内科主任、主任医生、教授，博士生导师，享用政府特别津贴。中华医学会心血管病分会7、8、9三届委员，中华医学会心脏介入培训中心学术委员，上海市医学会心血管病分会副主任委员，上海医生协会心血管病分会副会长，美国心脏病学会委员（FACC），美国胸科医生学会委员（FCCP），欧洲心脏病学会委员（FESC）。担任《中华心血管病杂志》特约编委，《临床心血管病》《介入放射学》《我国有用内科杂志》《世界心血管病》《Chest（中文版）》《JACC（中文版）》《中华晚年多器官衰竭》等杂志编委。
首要从事冠心病、介入心脏病的临床作业和研讨，有较高的造就。曾承当及参加多项国家级、市部级科研课题，宣布论文100余篇，主编《心血管疾病的确诊与辨别确诊》《内科急诊》，副主编《有用心脏病学》 第4、5版专著1部。经桡动脉途径冠状动脉介入技能获上海市临床医疗效果三等奖，冠状动脉内多普勒导丝描记技能的临床运用获教育部科学技能进步二等奖。
