徐志明+王桂松
日子实例
李老伯年近七十，身体一向不错。可最近半年，他老是“出情况”，常常出门后忘记了回家的路，好几次在路旁边跌倒，被路人送至医院……让家族伤透脑筋。李老伯的儿子觉得父亲不对劲，急速带他去医院做查看。经开始确诊，医师置疑李老伯患上了老年发呆症，并在CT查看中发现李老伯一起患有等压性脑积水。所以，医师主张李老伯承受脑室-腹腔分流手术。术后，李老伯不只走路稳多了，脑子也好使了。
医师的话：老年发呆以大脑皮质获得性高档功用受损，即“发呆”为首要特征，包含不同程度的回忆力、感觉才能、判断力、思维才能和运动才能受损，以及情感反响妨碍和性情改动。其病因及发病机制到现在为止尚不清晰，有多重要素参加，但“一起通路”是各种病理要素导致了神经元细胞凋亡。人的大脑浸泡在晶莹剔透的脑脊液中，脑脊液不断生成并经过循环后吸收，为大脑供给营养，缓冲外界力气。各种要素引起的脑脊液排泄过多、循环受阻或吸收妨碍，会导致脑脊液在脑室体系和（或）蛛网膜下腔集合，使脑室扩展、正常脑本质受压相应削减，即脑积水。脑积水会引起脑功用危害，是导致老年发呆的原因之一。
脑积水，易被忽视的“老年发呆”诱因
脑积水可分为高压性脑积水和正常压力性脑积水，两者均会影响正常脑功用，形成脑细胞缺血缺氧，乃至导致神经元细胞凋亡，然后导致老年发呆及其相应症状。一般，成人缓慢高压性脑积水常表现为缓慢颅内压增高征，如眼球活动受限、精力和行为妨碍或反常、回忆力损失、肢体活动才能下降等。正常压力性脑积水（等压性脑积水）常呈现显着的“发呆三联征”，即步态妨碍（起步困难、行走双脚分隔、碎步、前冲）、精力妨碍（思维和动作缓慢，严峻时可有显着的说话缓慢、沉默、肢体运动功用减退、回忆力和书写功用妨碍）和尿失禁。比方李老伯，就有行走不稳、回忆认知妨碍等症状。
消除脑积水，“发呆”可反转
一般，医治老年发呆以药物为主。整体而言，医治作用难以令人满意。不过，因脑积水导致的“老年发呆”，则有不同的医治成果。一般，CT和磁共振是查看脑积水的首要和牢靠办法。典型表现为侧脑室颞角及额角变钝、变圆。
高压力性脑积水，不管病因怎么，都需求活跃医治。医治办法有药物和手术两种。药物医治以削减脑脊液排泄和添加水分排出为主，首要用于轻型患者及术前暂时用药。手术医治是将脑室内剩余的脑脊液引流至腹腔，即脑室-腹腔分流术。该手术是脑积水的首选医治办法。在某些情况下（如腹腔感染后导致粘连），也可考虑脑室心房分流术。正常压力脑积水的处理相对比较复杂，需进行翔实的术前评价。
现在看来，脑室-腹腔分流术对改进因脑积水引起的发呆症状作用明显。其间，患者的步态反常往往最早得到缓解，认知功用的改进较前者慢一些，发呆和尿失禁的症状也能有明显减轻。
一旦发现脑积水，应尽早医治。延误诊治时刻越长，分流术后症状改进的可能性就越小。若脑细胞已严峻萎缩或神经功用已严峻妨碍，手术作用往往较差。
在此提示广大读者朋友，一旦发现家中的白叟呈现了精力和行为妨碍或反常、回忆力损失、肢体活动才能下降、尿失禁、书写妨碍等问题，千万不要粗枝大叶，不能简略地认为是年岁大了的原因。最好能带白叟去正规医院的神经外科门诊进行具体查看，断定病因。
专家简介
王桂松
上海交通大学医学院隶属仁济医院神经外科主任医师，功用神经外科专家，仁济医院癫痫外科创始人之一。
医疗特长：拿手颅内肿瘤、难治性癫痫、脑瘫、脑血管病、脑积水等外科手术及帕金森、药物成瘾、脑损伤后昏倒催醒、排尿功用妨碍等神经调控医治。
专家门诊：周一下午（东院）
