原发性枯燥综合征 类风湿因子异常在108例原发性枯燥综合征中的临床剖析

视点
风湿病与关节炎
2021年10月25日 10:22

郭颖+韩淑花+周彩云+董菲

【摘 要】意图:探究类风湿因子反常在原发性枯燥综合征中的含义。办法:回忆性剖析108例原发性枯燥综合征患者的临床体现、体征、试验室目标,并依据类风湿因子的升高与否分为2组,将其临床材料进行比照剖析。成果:108例原发性综合征患者中最常见的症状为口干(99.07%)、眼干(92.59%)、腮腺肿大(86.11%),大部分患者有关节炎体现(62.96%),兼并有脾大、肺间质病变的份额较小,别离占4.63%和11.11%,仅有小部分患者行唇腺活检(12.96%)。血清学查验中最常见的是抗SSA抗体阳性(72.22%),其次类风湿因子反常(68.52%)、抗SSB抗体阳性(49.07%)、贫血(38.89%)、白细胞低(32.41%)。类风湿因子阳性组与阴性组患者比较剖析,类风湿因子阳性组患者相对较年青,更简单兼并抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,且有较高的血清红细胞沉降率、C-反响蛋白及免疫球蛋白G水平。定论:类风湿因子在原发性枯燥综合征病况的预后及开展中有重要作用,临床中可参阅其是否升高来猜测疾病的开展及活动度。

【关键词】 原发性枯燥综合征;类风湿因子;回忆性研讨

枯燥综合征(sj?gren's syndrome,SS)是一种以外分泌腺淋巴细胞滋润为特征,累及多器官、多体系的全身性本身免疫性疾病[1]。其首要以唾液腺和泪腺劳累为主,体现为口干、眼干,而且血清中可检测出多种炎症因子及本身免疫抗体反常。假如独自发病称之为原发性枯燥综合征(primary sj?gren's syndrome,pSS),若是随同其他结缔组织病,尤其是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)和体系性红斑狼疮,称之为继发性枯燥综合征(secondary sj?gren's syndrome,sSS)[2]。类风湿因子(RF)作为RA的一项确诊目标,在RA中阳性率较高;但并非仅在RA中存在,临床中SS患者可也常见RF升高,详细临床含义尚不清晰。本研讨回忆性总结108例pSS患者的临床材料,开始探究RF反常在pSS患者中的临床含义,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料 选取2008年1月至2015年12月在我国中医科学院西苑医院风湿科住院的pSS患者108例(重复屡次入院者,仅选取初度入院记载),均契合2002年SS世界分类规范。其中男1例,女107例;年纪24~77岁,均匀(57.21±12.08)岁;病程最短2个月,最长40年,均匀(8.09±7.67)年。

1.2 研讨办法 对108例pSS患者临床材料进行回忆性收拾剖析,搜集患者临床症状、试验室目标、印象学查看及用药状况,临床症状包含口干、眼干、关节炎、腮腺肿大,试验室目标包含白细胞( < 4×109·L-1为白细胞削减)、血小板、血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、RF、红细胞沉降率(ESR)、C-反响蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、抗SSA抗体、抗SSB抗体、线粒体M2抗体等,印象学查看首要调查有无肺间质病变,并对其是否行唇腺活检、是否兼并脾大进行计算。依据血清RF是否升高分为RF阳性组和RF阴性组,并剖析2组间的差异。

1.3 计算学办法 选用SPSS 17.0软件进行计算剖析。计量材料以表明,组间比较选用t查验;计数材料选用χ2检驗。以P < 0.05为差异有计算学含义。

2 结 果

2.1 108例pSS患者临床材料剖析 对108例pSS患者临床材料整体剖析,最常见的症状为口干、眼干、腮腺肿大,大部分患者有关节炎体现,兼并有脾大、肺间质病变的份额较小,仅有小部分患者行唇腺活检。血清学检测中最常见的是抗SSA抗体阳性,其次RF反常、抗SSB抗体阳性、贫血、白细胞低,也可见少部分兼并肝功能反常及血小板削减患者。见表1。

2.2 RF阳性组和RF阴性组材料剖析 依据RF成果,将患者分为RF阳性组74例和RF阴性组34例。2组发病年纪比较,差异有计算学含义(P < 0.01)。

2组病程比较,差异无计算学含义(P > 0.05)。RF阳性组在ESR、CRP及血清IgG水平方面均较RF阴性组高,差异有计算学含义(P < 0.01)。见表2。

2.3 2组患者临床症状及体征比较 2组在兼并肺间质病变方面比较,差异有计算学含义(P < 0.05);在口干、眼干、关节炎、腮腺肿大、脾大方面比较,差异无计算学含义(P > 0.05)。见表3。

2.4 2组患者血清学查验目标比较 2组在是否兼并白细胞削减、血小板削减、贫血方面比较,差异无计算学含义(P > 0.05);RF阳性组中抗SSA抗体及抗SSB抗体的阳性率均高于RF阴性组,差异有计算学含义(P < 0.01);2组血清M2抗体阳性、ALT升高方面比较,差异无计算学含义(P > 0.05);2组在血清GGT升高方面比较,差异有计算学含义(P < 0.05)。见表4。

3 讨 论

pSS是一种以口干、眼干为首要临床体现的综合征,病理体现为外分泌腺的淋巴细胞滋润,依据其累及体系的不同,临床上也会呈现其他体现。近年来,临床关于本病知道的逐步进步,在与本身免疫相关的风湿性疾病中,SS的发病率占第2位,文献报导其患病率为0.1%~4.8%[3-4],男女份额为1∶9~20,各年纪段均可发病,高发年纪为40~50岁[5]。本研讨中患者发病年纪为24~77岁,均匀(57.21±12.08)岁,以中老年女人多见,均匀病程8年左右,与文献根本相符;仅有1例患者为男性,这或许与剖析的患者均为住院患者,样本量偏小有关。

RF是RA的特异性抗体,本研讨发现,其在pSS中也有必定的临床价值。从成果看出,RF反常(68.52%)在试验室查看中所占份额仅次于抗SSA抗体阳性(72.22%),且2012年pSS的分类规范中也将RF联合ANA抗体( > 1∶320)列为血清学确诊规范之一,特别是针对血清抗SSA抗体和抗SSB抗体阴性的pSS患者有重要的确诊价值。因而,笔者进一步对RF升高和正常的患者进行比较。endprint

本研讨發现,RF升高的pSS患者相对年青,更简单兼并抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,且血清ESR、CRP及IgG水平较高,阐明病况处于活动期,提示RF或许与疾病的活动有关,这与之前的研讨成果也根本共同[6-8]。肺间质病变为pSS肺部劳累的首要体现,临床发生率差异较大,文献报导为9%~60%,本研讨中呈现的几率仅为11.11%,或许与所选用的调查手法和调查周期有关。进一步研讨其与RF的联系显现,RF阴性的pSS患者兼并肺间质病变比RF阳性患者份额更高,这与之前的研讨不共同[9-10]。临床中兼并肺间质病变的pSS患者病况相对较重,研讨成果与炎症目标和RF之间的联系并不共同,或许与本研讨中样本量较少,均为住院患者,有必定的误差有关。肝损害是pSS常见的兼并症之一,其发病率在20%左右,常见原因可见于以下几个方面:如兼并本身免疫性肝病、pSS本身本身免疫反响所形成的以及医治过程中因为运用免疫抑制剂而形成的肝损害。因pSS导致的肝损害以胆汁淤积体现为主,体现为血清ALP及GGT水平的升高。本研讨发现,RF阴性的pSS患者中血清GGT水平升高份额相对较高,而RF阳性的pSS患者GGT水平升高份额更低一些,提示有或许RF阳性可作为pSS患者肝功能损害的维护因子,这些在既往文献中并未提及。本研讨中呈现肝损害的份额较低,且样本量偏小,两者的联系仍需求前瞻性的临床及试验研讨进行证明。

此外,有研讨显现,RF还可以作为pSS继发淋巴瘤的独立风险要素[11],可见RF在pSS病况的预后及开展中有重要作用,临床中可参阅其是否升高来猜测疾病的开展及活动度。本研讨中RF阳性患者的炎症目标相对较高,这与之前的研讨共同,提示病况活动,定论牢靠。但关于RF与肺间质病变和血清GGT的水平之间的联系,还需求进一步前瞻性的临床和试验研讨来证明。

4 参阅文献

[1] 魏攀,卢松鹤,付静雅,等.原发性枯燥综合征2012年美国风湿病学会分类规范的临床验证[J].北京大学学报(医学版),2014,46(2):306-310.

[2] TINCANI A,ANDREOLI L,CAVAZZANA I,et al.Novel aspects of Sj?gren's syndrome in 2012[J].BMC Med,2013,11(4):93.

[3] 张风肖.枯燥综合征的医治现状及发展[J].临床荟萃,2016,31(5):482-485.

[4] 中华医学会风湿病学分会.枯燥综合征确诊及医治攻略[J].中华风湿病学杂志,2010,14(11):766.

[5] 曾晨,侯雷,宁乔怡,等.枯燥综合征中医辨证论治的研讨发展[J].风湿病与关节炎,2016,5(10):70-73.

[6] 邵体红,杨善鹏,陆进明,等.原发性枯燥综合征中类风湿因子临床含义初探[J].中华风湿病学杂志,2014,18(8):531-533.

[7] ZHAO Y,LI Y,WANG L,et al.Primary Sj?gren's syndrome in Han Chinese:clinical and immunological characteristics of 483 patients[J].Medicine(Baltimore),2015,94(16):e667.

[8] PEEN E,MELLBYE OJ,HAGA HJ.IgA rheumatoid factor in primary Sj?gren's syndrome[J].Scand J Rheumatol,2009,38(1):46-49.

[9] YAZISIZ V,ARSLAN G,OZBUDAK IH,et al.Lung involvement in patients with primary Sj?gren's syndrome:what are the predictors[J].Rheumatol Int,2010,30(10):1317-1324.

[10] 朱宁,吴华春.原发性枯燥综合征肺部病变患者47例临床体现和试验室目标剖析[J].浙江医学,2010,32(7):988-990.

[11] NOCTURNE G,VIRONE A,NG WF,et al.Rheumatoid factor and disease activity are independent predictors of lymphoma in primary Sj?gren's syndrome[J].Arthritis Rheumatol,2016,68(4):977-985.

收稿日期:2017-09-24;修回日期:2017-10-31endprint

大众卫生©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
患者 综合征 阳性
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More