钱文琪（高血压科副教授）
高血压病患者跟着病程的延伸、血管损害性病变的加剧或许其他病因，脑动脉简略发生阻塞。一旦阻塞，形成血流中止，致使依托该血管供应养料的脑安排缺血、坏死而发生功用障碍，医学上称之为脑梗死（缺血性脑卒中）。
由于脑梗死的发生与高血压病有着千丝万缕的联络，人们很简略想到降血压的重要性。可是，实际情况并不这么简略。由于脑安排储藏氧和能量的才能十分低，短时间的缺血就会使脑细胞功用受损，而脑血流量的保持有赖于血压保持在必定的水平。假如血压过度下降，脑血流量也会过度下降。高血压病患者往往年纪偏大，并伴有动脉粥样硬化。并发脑梗死时，假如一如继往地服用降血压药，使血压在短时间内下降起伏较大，脑血流量也会很快下降，此刻，反而会加剧脑梗死，不利于脑功用的康复。
事实上，在脑梗死急性发生期，患者的血压会有所升高，可能是人体为保持脑梗死后脑血流量不致下降所为，对患者有利。因而，脑梗死急性期不该盲目降血压。假如血压超越24/16千帕（180/120毫米汞柱），对人体重要器官的功用发生不良影响或有血管决裂的风险时，才需降压医治。在降压过程中，还应留意降压速度不宜太快，降压起伏不宜过大。现在建议将血压降至脑梗死前的水平，或下降其时血压的25%左右。
此外，降压药物中，可乐宁、甲基多巴、利血平对脑安排有抑制作用，会加剧神经系统的症状，影响医师对患者实际情况的评价，故不宜服用。胍乙啶也不能用，由于它会使脑血流量明显下降，还会引起体位性低血压而加剧脑缺血。
医治兼并脑梗死的高血压病，应首选钙离子拮抗剂。此类药物不削减脑血流量，没有中枢神经系统的不良反应，并且，有些钙离子拮抗剂还能选择性扩张脑血管。比如尼莫地平，既能下降周围血压，又能明显而耐久地扩张脑血管，常用剂量为每次20～40毫克，每日3次。此外，某些长效钙拮抗剂如氨氯地平，归于平稳而耐久的降压药物，能防止血压突然降至过低或忽高忽低。血管严重素转化酶抑制剂（蒙诺等）、血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（如科素亚、代文等）也不影响脑血流量，能够选用。以上降压药物不只适用于脑梗死急性期的医治，也相同适用于脑梗死康复期的医治。当然，必须在医师指导下选用。
