赵忠胜+朱定钰+林洁+范展彪+林银英+吴广文
【摘 要】意图：讨论电针合作滞针法医治第三腰椎横突综合征的临床作用。办法：规划前瞻性随机对照研讨，将收治的75例第三腰椎横突综合征患者依照随机数字表法分为电针组38例和药物组37例。电针组予以电针合作滞针法医治，药物组予以塞来昔布胶囊口服医治。根据视觉模仿评分法
（VAS）评分、腰痛评分量表（JOA）、腰椎前屈后伸活动及有功率点评临床作用。成果：电针组掉落
3例，药物组掉落4例。医治后，2组VAS评分、JOA评分、腰椎活动度较医治前均有改进（P < 0.05）；且电针组优于药物组（P < 0.05）。JOA评分改进优良率电针组为94.29%，药物组为87.88%；临床作用鉴定总有功率电针组为85.71%，药物组为81.82%。定论：电针合作滞针法医治第三腰椎横突综合征，在改进患者VAS评分、JOA评分及腰椎前屈后伸活动度等方面，较口服药物医治作用更显着，可减轻痛苦，缓解临床症状，进步患者日子质量。
【关键词】 第三腰椎横突综合征；电针；滞针法；临床作用
Clinical Observation on the Treatment of 38 Cases of Third Lumbar Transverse Process Syndrome with Electroacupuncture Combined with Needle Sticking Method
ZHAO Zhong-sheng，ZHU Ding-yu，LIN Jie，FAN Zhan-biao，LIN Yin-ying，WU Guang-wen
【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with needle sticking method in the treatment of third lumbar transverse process syndrome.Methods：A prospective randomized trial was designed，in which seventy-five patients with third lumbar transverse process syndrome were randomly divided into an electroacupuncture group（38 cases）and a drug group（37 cases）.The lectroacupuncture group was treated with electroacupuncture combined with needle sticking therapy，and the drug group was orally given celecoxib capsules.The clinical effect was evaluated according to the visual analogue scale（VAS）score，the low back pain score（JOA），the lumbar flexion and extension activity and the effective rate.Results：Thirty five cases in the electroacupuncture group and thirty three cases in the drug group were involved in the result analysis.After treatment，the VAS scores，JOA scores and lumbar activity of the two groups were improved（P < 0.05），and the electroacupuncture group was better than the drug group（P < 0.05）.The improvement rate of JOA score was 94.29% in the electroacupuncture group and 87.88% in the drug group.The total effective rate was 85.71% in the electroacupuncture group and 81.82% in the drug group.Conclusion：Treating third lumbar transverse process syndrome by electroacupuncture combined with needle sticking method is more effective than oral medication in improving VAS score，JOA score，lumbar flexion and extension activity.It can relieve pain and clinical symptoms and improve patients' life quality.
【Keywords】 third lumbar transverse process syndrome；electroacupuncture；needle sticking method；clinical effect
第三腰椎橫突综合征是青壮年、膂力劳动者常见的骨伤科疾病[1]。因腰三椎体横突较长，腰部活动时，承受较大应力。当长时刻姿态不良，或腰部受力过大，引起横突、肌肉筋膜微损害，发作炎症或肌肉增厚、挛缩，引发痛苦[1-3]。若不及早医治，或许发展为顽固性下腰痛，影响患者日子[3-4]。现在，本病以保存医治为主，包含口服药物、部分关闭、按摩理疗、针灸、小针刀等。电针是医治本病卓有成效的办法[5-6]。笔者研讨电针合作滞针法医治第三腰椎横突综合征的临床作用，现总结报告如下。endprint
1 临床材料
1.1 一般材料 选取2014年8月至2016年10月在福建中医药大学隶属第二公民医院就诊的第三腰椎横突综合征患者75例，依照随机数字表法分为电针组38例和药物组37例。电针组男26例，女12例；年纪22～51岁，均匀（32.40±9.30）岁；病程3～54个月，均匀（10.21±3.54）个月。药物组男23例，女14例；年纪24～50岁，均匀（33.21±9.56）岁；病程3～60个月，均匀（10.46±3.87）个月。2组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。本研讨已取得福建中医药大学隶属第二公民医院医学道德委员会同意。
1.2 确诊规范 依照《中医病证确诊作用规范》[7]中第三腰椎横突综合征确诊规范。
1.3 归入规范 ①契合上述确诊规范，无其他腰椎疾病；②年纪18～60岁；③初度承受电针或塞来昔布胶囊口服医治；④患者签署知情同意书。
1.4 扫除规范 ①有脊柱变形者；②腰背部皮肤破溃或感染者；③有心脑血管、肝、肾和血液体系等疾病者；④有精力、心理疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女。
1.5 除掉及掉落规范 ①病例材料、随访材料不完整，随访时刻3个月以下者；②发作不良事情，不宜持续医治者；③未完结医治、退出或失访者。
2 方 法
2.1 医治办法
2.1.1 电针组 主穴取L1、L2夹脊穴，配穴取L3横突压痛点。患者俯卧位，消毒，釆用华佗牌一次性针灸针[苏食药监械（准）字2011第2270162号，0.30 mm×40 mm]，于双侧L1、L2夹脊穴处笔直进针直至椎板。然后选用滞针办法直至患者感觉针感向L3横突方向传导。以60°角斜刺L3横突压痛点。得气后，在L1、L2夹脊穴衔接华佗牌电子针疗仪[苏食药监械（准）字2009第2270366号]，影响量以患者耐受为度，频率为2 Hz。每日1次，7次为1个阶段，中心歇息3 d，共医治2个阶段。
2.1.2 药物组 口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072），每次200 mg，每日1次，早饭后服用。阶段同电针组。
2.2 作用鉴定规范 以视觉模仿评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分及腰椎前屈、后伸活动点评临床作用。JOA改进率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/术前JOA评分×100%。优，≥75%；良，50%～74%；可，25%～49%；差，≤24%[2]。作用规范参阅《中医病证确诊作用规范》，分为治好、显效、有用、无效[7]。
2.3 统计学办法 选用IBM SPSS 22.0软件进行统计分析。计量材料首要选用Shapiro-Wilk查验判别是否为正态分布及方差齐性，以表明，2组间比较选用两样本t查验；计数材料选用χ2查验。以P < 0.05为差异有统计学含义。
3 结 果
医治过程中电针组掉落3例，完结35例；药物组掉落4例，完结33例。
3.1 2组患者临床作用比较 电针组总有功率为85.71%，药物组总有功率为81.82%。2组比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
表1 2组第三腰椎横突综合征患者临床作用比较 例
组别 例数 显效 有用 无效 总有功率（%）
电针组 35 12 18 5 85.711）
药物组 33 9 18 6 81.82
注 与药物组比较，1）P < 0.05
3.2 2组患者医治前后VAS评分、JOA评分及腰椎活动度比较 医治后，2组VAS评分、JOA评分、腰椎活动度较医治前均有改进（P < 0.05）；且电针组优于药物组（P < 0.05）。见表2。电针组JOA改进率65.00%～85.50%，其间优23例，良10例，
优良率为94.29%。药物组JOA改进率60.00%～
80.00%，其间优18例，良11例，优良率为87.88%。2组优良率比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。
4 討 论
4.1 第三腰椎横突综合征的特色 腰椎横突中，第三腰椎横突较长，是腰部肌肉首要附着点。此处腰背部肌群、腰部筋膜易发损害，导致第三腰椎横突综合征[1-2，5]。在腰三横突顶端尖部外侧，有L2脊神经的后支行走。若腰三横突周围软安排发作炎性病变，简单影响脊神经。此外，腰三椎体活动时，脊神经遭到牵拉，其间以L2、L1脊神经最显着[1，5]。本研讨中，患者俯卧位时能够在第二腰椎或第三腰椎横突部位触摸到结索状硬条而且伴有很灵敏的压痛。病例中有一部分能够在臀大肌上缘处触及压痛和索条状物体，相同体征也可发作在臀中肌后缘。肌肉及筋膜附着在腰椎横突上的两边，彼此拮抗和协同，坚持腰椎的中立位直立状况。假如一侧腰背肌肉筋膜挛缩，其对侧或同侧肌肉筋膜将在强壮的肌力牵拉下受伤。假如医治不及时，血液循环在部分安排内得不到改进，就或许导致劳累安排发作变性。
4.2 电针医治第三腰椎横突综合征的取穴根据 电针疗法是在针刺基础上予以电影响，使作用愈加明显。本研讨中，主穴取L1、L2夹脊穴，配穴取阿是穴。麦超凡等[6]医治本病选用电针L1、L2双侧华佗夹脊穴和L3横突压痛点，镇痛作用明显。彭增福[8]比较阿是穴和扳机点的痛苦主治和感传道路，发现二者具有高达71%的一致性。阿是穴和扳机点都是病理现象的体现，定位不固定，按压都会引起患者原有痛苦形式改动。一起，釆用滞针办法，取得较强针刺感，到达更好的作用。李小军[9]选用滞针提拉法医治肱骨外上髁炎，与温针组比较，滞针组缓解痛苦作用更优。
4.3 电针医治第三腰椎横突综合征的原理与优势 本研讨选用滞针法后，予以电针影响。电针医治后，患者VAS评分、JOA评分及腰椎前屈、后伸活动度等客观点评目标均有改进，其医治作用优于口服塞来昔布胶囊。其医治原理与优势：①深刺夹脊穴，发作触电样针感，疏通经络，公例不痛。②深刺直抵病灶，振奋穴道深部的各类感受器，各类神经纤维传导影响信息，内源性痛觉调理体系的有关结构被激活，按捺损伤性影响。③腰椎部分血液循环得以改进，炎症、水肿得以吸收，肌肉痉挛及粘连得以免除。④病变部位遭到电流直接影响，体内5-羟色胺、内源性阿片肽等物质被影响排泄，痛觉激动的发作、传递和感知被阻断，受损部分的微循环得到改进，促进部分安排推陈出新，修正受损脊神经[10]。
总归，电针合作滞针法医治第三腰椎横突综合征，可使患者VAS评分、JOA评分及腰椎前屈、后伸活动度等目标改进，临床作用较好。现在，对电针合作滞针法医治本病的原理及机制知道尚缺乏，需进一步研讨。本研讨病例数较少，或许形成成果偏倚，需进行大样本、不同医治办法的前瞻性随机对照研讨。
5 参阅文献
[1] 施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：公民卫生出版社，2003：1170-1173.
[2] 中华中医药学会.第三腰椎横突综合征[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：79-80.
[3] LU D，LE P，DAVIDSON B，et al.Frequency of cyclic lumbar loading is a risk factor for cumulative trauma disorder[J].
Muscle Nerve，2008，38（1）：867-874.
[4] 刘康，张永臣.腰三横突综合征的临床研讨进展[J].江西中医药，2012，43（12）：70-71.
[5] 吕凤立，高莹，杨建.腰三横突综合征中医医治研讨进展[J].西部中医药，2015，28（1）：142-144.
[6] 麦超凡，陈莹，王升旭，等.电针夹脊穴对第三腰椎横突综合征部分压痛影响的临床研讨[J].颈腰痛杂志，2013，34（4）：330-332.
[7] 国家中医药管理局.中医病证确诊作用规范[M].南京：南京大学出版社，1994：200.
[8] 彭增福.西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较[J].我国针灸，2008，28（5）：349-352.
[9] 李小军.痛点多向滞针提拉法医治肱骨外上髁炎的作用调查[J].中医正骨，2010，22（2）：14-15.
[10] 邹胜祥，欧阳七五，张泽松.消痛散热敷合作电针医治腰椎间盘突出症60例临床调查[J].风湿病与关节炎，2014，3（4）：9-11.
收稿日期：2017-07-29；修回日期：2017-09-04endprint
