魏荣友+杨艳萍+吴晓迪+贾行磊+崔玉梅
【摘要】跟着社会开展，日子节奏的改动，现代饮食、日子习惯的构成、开展，脑中风的发病率不只逐年增加并有年轻化的趋势。随之而来的中风后后遗症、并发症也是有增无减。文章依据中医根底理论，从五态人的体质、人个特性及外在体现剖析评论脑中风后郁闷症患者的辨证分型，以其对临床有所协助。
【关键词】中风后郁闷；中医五态品格；证型
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02
WHO曾提出，在21世纪人类所面临的最大疾患是精力类疾病，其间郁闷症又是其重中之重，一起认为郁闷症大规模迸发的风险率为15%～20%[1]。我国作为中风病发病大国，有研讨标明，中风患者发作中风后郁闷的比率高达47.24%。
1 五态人概念
“阴阳者，六合之道也，万物之纲纪，改动之爸爸妈妈，生杀之本始也”，“人生有形，不离阴阳”，阴阳是万物成长、改动遵从的根源，人亦如此，以阴阳为本，改动出不同的品格特色。《灵枢·通天》中就最早依据阴阳量的多少把人分红的五型曰：“太阴之人，多阴而无阳”“少阴之人，多阴而少阳”“太阳之人，多阳而少阴（无阴）”“少阳之人，多阳而少阴”“阴阳平和之人，其阴阳之气和”。即太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人与阴阳平和之人的五态人。近年来薛、杨[2]依据此树立的“五态品格检验”则对现代中医心思学研讨有着里程碑式含义。
“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气，气非质不立，质非气不可”，直言阴阳的实质就是五行，阴阳与五行彼此依存；阴阳二气在运动中彼此感应而发作效果，《素问·脉要精微论》及《素问·四气调神大论》篇具体论说了阳气的动态改动，并据阳气的消长运动分为春夏秋冬长夏五季。
李黎[3]等依五态品格外在体现将“五态人”与五行进行配属，认为少阳之人对应于木，太阳之人对应于火，阴阳平和之人对应于土，少阴之人对应于金，太阴之人对应于水的定论。使用中医类比推理，五态人又能够别离对应于五脏、五腑、五味、形体、情志……
2 脑卒中后郁闷
脑卒中后郁闷（Post-stroke Depression，PSD）是指在脑血管疾病发作后呈现的以意志低沉、心情失落、机能活动减退、思想缓慢为首要特征的一类情感反常。这类情感妨碍直接影响到患者原发病的康复训练，更在很大程度上下降了患者日子质量，乃至一些患者不能得到有用的操控而自杀。在我国有报导中风后郁闷发病占中风病人数的14%～79%，中老年人发病率为18%[4]，多在中风后6个月内发病。
对卒中后郁闷症的发作机理首要有以下两种解说：一是脑卒中病灶损害的部位直接影响了去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经通路，引起了去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调，二者含量的下降导致郁闷；二是脑卒中后患者的身体-心思-社会状况都发作巨大改动，这种耐久的身心改动使患者逐步呈现失落、低沉、思想缓慢。
但是从中医来讲，脑卒中后郁闷亦归于中医气血津液病证中“郁证”的领域，是“中风”与“郁证”的合病，既有中风病的病理根底，又有郁证的症状体现。中风为因，郁证为果，本病在中风病的根底上引发，即因病致郁。“郁”既能够是病因又能够是成果。故本病因总属情志所伤，病位在于肝，与心脾联系密切。有真假之分，初病多实，久病由实转虚，引起心肝脾肾气血津液亏虚精力失养。
3 证型评论
脑卒中后郁闷归于中医“郁证”，体现为“精力萎靡状况”[5]（精力萎靡状况指患者的整个精力状况疲乏，表情冷漠，少言寡笑，对外界事物漠然置之，反响迟钝）。中医认为，“阴平阳秘，精力乃治；阴阳离决，精气乃绝”。阴阳的动态平衡才是人体健康的重要确保。阴或阳的偏盛或偏衰都会引起疾病的发作。疾病发作的底子原因是阴阳的失衡。
3.1 少阳气郁，痰热内结
《医方论·越鞠丸》方解中“凡郁病必先气病。”“肝者，将军之官，谋虑出焉”、“胆者，中正之官，决断出焉”，披肝沥胆一起思谋决断。肝主疏泄，具有疏通、流畅全身气机的效果，少阳之人性情灵敏，心情易变，缺少耐性与意志，中风后更甚。此类患者不能承受中风病的发作更易导致气机郁滞，思谋不定则反响缓慢；气血津液运转不畅，聚而生痰，痰蒙心神，则精力厌倦；太阳之人“肺大而肝小”，其本阳气过旺，阴血缺乏。气机不畅，痰浊内生，久而化热，炽热上行，扰动心神，则心慌意乱，心机恍惚；郁热更伤阴津，筋脉不得养，则机能活动减退，肢体乏力，惫懒怠懈。
3.2 太阴脾虚，心神失养
脾胃乃后天之本，主运化腐熟饮食水谷，为气血生化之源。少阴之人，“多阴少阳”，“小胃而大肠”，其人胃府较小，小肠较大导致六腑功用简单失调。中风后饮食不节/不干净，伤及脾胃，则生化无源；脾胃衰弱或中风后患者日子状况和社会联系的改动让其多由开始的惊慌不能承受，逐步转化为多思多虑，思则气结于心而伤于脾，致运化无力。不管化物乏源仍是运化无力均可引起气血缺乏，“血气者，人之神”脑赖真气认为用，赖血以养，气虚血亏则心神失养，神明无所寄而精力恍惚，萎顿。
3.3 少阴久耗，肾精亏虚
《类证治裁·郁证》“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”。病之发展由轻到重，持久则伤及底子。肾为五脏阴阳之本，久病必及于肾。“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”尽管现在中风有年轻化趋势，但仍以中老年人发病最多，肾主骨，肾阴耗费，失于润泽，则腰膝酸软，形体消瘦；肾为先天之本，藏精生髓，“人始生，先成精，精成而脑髓生。”脑髓有赖于肾精的化生，肾精足够，髓海得养则精力充沛，心机灵敏；反之髓海缺乏，髓海空无，脑失充养，则见松懈安卧，哀叹哀思。太阴之人，阴血稠浊，其卫氣涩少，为人处事贪婪，常常消沉多疑，久病之后，自觉康复无望或病症重复，伤及肾阴，津亏髓减，则脑转耳鸣，健忘遗事。
4 总 结
近年来关于脑中风后郁闷的研讨愈来愈多，关于中风后郁闷的证型，现在中医学尚没有一致的知道。王冠[6]将中风后郁闷分为肝气郁结证、气郁化火证、心神失养证、心阴缺乏证、脾肾阳虚证及瘀血阻滞证6型，并首要研讨了肝气郁结型的辨证论治及临床效果。同军[7]依据舌脉症状将其分为肝气郁结证、肝郁化火证、气滞痰阻证、血瘀阻滞证及心脾气虚证5种；厉秀云等[8]则从分为脾胃衰弱证、肝肾阴虚、气虚血瘀、肝郁化火证4型别离进行了评论。咱们依据一般高等教育“十一五”国家级标准教材新世纪（第二版）《中医内科学》教材，依据中医根底理论从五态品格对常见的中风后郁闷证型进行评论，关于临床实践使用也有必定的含义。
参考文献
[1] Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al.The epidemiologyof major depressive disorder：results from the National Co-morbidity Survey Replication （NCS-R）[J].JAMA，2003，289（23）：3095-3105.
[2] 薛崇成，杨秋莉.五态性情检验手册[M].北京：中国中医研讨院，1988：35.
[3] 李 黎，杜 渐，王 昊，邵祺腾，杨秋莉.中医五态品格的五行配属联系评论.国际中医药，2014，9（7）：871.
[4] 刘 涛，陈晓鸥，韩景献，等.益气调血、扶本培元针法医治中风后郁闷30例[J].陕西中医，2013，34（1）：68-70.
[5] 齐向华，滕 晶，吴晓迪，等.精力萎靡状况辨治析要：现代中医心思视角下的精力萎靡状况理论及实践[M].北京：公民军医出版社，2014.
[6] 王 冠.中风后郁闷的中医医治[D].沈阳：辽宁中医药大学，2012.
[7] 尚同军.中医辨证医治中风后郁闷30例临床调查[J].河南中医，2014，05（34）：841-842.
[8] 厉秀云，鲍继奎，李振民.中医辨证论治医治中风后郁闷50例[J].华北煤炭医学院学报，2010，06（12）：840-841.
本文修改：吴宏艳endprint
