艾星子·艾里
专家简介
艾星子.艾里 同济大学隶属榜首妇婴保健院妇科主任医师、教授、博士生导师，上海市医学会妇产科学分会内异症学组副组长。拿手子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等各种妇科良性疾病的诊治。
专家门诊：周一、周五上午（东院），周三全天（西院）
日子实例
我本年38岁，被痛经折磨了七八年，最近总算取得重生。从前每到月经期，我就痛得起死回生，曲折就医好屡次效果都不好，只好吃止痛药。由于这个缺点，一向没能怀孕。半年前我再次就诊，经具体查看后被清晰确诊为子宫腺肌病，归纳了我的状况，医师主张进行高强度聚集超声医治。手术后，我不只摆脱了痛经，也有了生育的期望，现在正在备孕中。
医师的话
许多女人都从前或正在饱尝痛经之苦。与经期轻度不适不同，痛经是指经期痛苦影响了正常活动，需求药物医治，常表现为下腹痛苦并伴有下背部痛、厌恶、吐逆、头痛或腹泻。痛经可分为原发性和继发性。原发性痛经表现为周期性月经期痛苦，没有器质性疾病；继发性痛常常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病。因而，继发性痛常常伴有其他症状，如性交困难、排尿困难、反常出血、子宫肌瘤或不孕。某些原发性痛经能够自愈，无需过多医治。但关于继发性痛经，医治子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病很要害。
病因：内膜“扎根肌层”
望文生义，子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层构成的充满或限制性病变，是一种妇科常见病，常常会导致继发性痛经、月经量增多、流产、不孕等症状，严重影响女人身心健康。子宫腺肌病曩昔多发作于40岁以上经产妇，近年来呈逐步年轻化趋势，或许与剖宫产、人流等手术的增多相关。
子宫腺肌病的病因至今不明，现在的一致是，由于子宫缺少黏膜基层，子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，周围肌层细胞代偿性增生而构成病变。而引起子宫内膜基底层细胞增生、侵袭的要素，或许有遗传、子宫损害、高雌激素血症和高泌乳素血症、病毒感染、生殖道梗阻等。
症状：月经失调、痛常常见
约35%的子宫腺肌病患者无显着症状，有症状的首要表现为月经失谐和痛经。
月经失调 40%～50%的患者首要表现为经期延伸、月经量增多，部分患者还或许呈现月经前后点滴出血。这是因子宫体积增大、子宫腔内膜面积添加及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维缩短所造成的，严重者可发作贫血。
痛经 约25%的患者首要表现为痛经，进行性加剧。痛苦常在月经来潮前一周呈现，经期完毕后，痛经即缓解。这是由于，月经来潮时，子宫肌层内的异位子宫内膜在激素的影响下充血、肿胀、出血，使子宫肌层扩张，引起剧烈痛苦。
子宫腺肌病的病灶有充满型和限制性两种，后者被称为子宫腺肌瘤。妇科查看发现，患者子宫常均匀增大呈球形；子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节，子宫常与周围器官安排（尤其是后边的直肠）粘连而活动度较差；接近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平常更显着；经期后，子宫缩小。这种周期性呈现的体征改动是确诊本病的重要依据之一。15%～40%的患者兼并子宫内膜异位症，约对折患者兼并子宫肌瘤。
确诊：印象学查看最常用
依据典型病史及体征，即可对子宫腺肌病做出开始确诊，确诊需进行安排病理学查看。印象学查看是术前确诊本病最有用的手法。阴道超声查看敏感性达80%，特异性达74%，较腹部探头准确性高。磁共振可在术前客观地了解病变的方位及规模，对决议处理办法有较大协助。部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测效果上有必定价值。
子宫腺肌病与子宫肌瘤发病集体相同，临床表现类似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32%。别的，子宫腺肌病常兼并子宫肌瘤，所以B超等印象学手法常仅陈述子宫肌瘤而疏忽了对子宫腺肌病的确诊，漏诊率可达33.9%。
医治：因病况、患者需求而异
对症医治 症状较轻、仅要求缓解痛苦，尤其是近绝经期的患者，能够挑选在痛经时服用非甾体抗炎药。由于异位的子宫内膜在绝经后会逐步萎缩，痛苦在绝经后痛苦会免除，无需手术医治。
假绝经疗法 打针GnRHa（促性腺激素开释激素类似物）能够使体内的激素水平到达绝经状况，然后使异位的子宫内膜逐步萎缩，起到医治效果。此办法又称“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般用药3～6周，血清雌激素就到达去势（绝经）水平，可使痛经缓解。运用GnRHa还能使子宫显着缩小，能够作为一部分病灶较大、手术困难患者的术前用药，比及子宫变小后再手术。可是长时间运用GnRHa会呈现更年期症状，所以在运用3个月后宜弥补雌激素。现在，GnRHa首要用于术前缩小病灶及术后削减复发。
假孕疗法 部分学者以为，口服避孕药或孕激素能够使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，然后起到操控子宫腺肌病开展的效果。含孕激素的宫内节育器，可在子宫部分继续开释高效孕激素，也可操控病况。
手术医治 手术医治包含彻底治愈手术和保存手术。彻底治愈手术即子宫切除术，适用于年纪较大、无生育要求的患者。保存手术包含腺肌病病灶切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术，以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
高强度聚集超声医治 又称超声聚集刀，将超声波直接聚集在子宫内膜异位处，运用超声波发生的高能量对异位内膜安排进行医治。这种方法无创，副效果小，可防止手术引起的瘢痕和脏器粘连，对痛经有不同程度的缓解。医治3个月后，合作运用含孕激素的宫内节育器，可有用防止复发。适用于育龄期及不肯手术的患者。
Tips：缓解痛经三招
1.知己知彼，百战不殆 要对自己的痛经有根本而客观的知道。若是原发性痛经，应减轻思想负担，减轻经前和经期严重。由于严重心情自身就會引起前列腺素升高，加剧痛苦。若是继发性痛经，应在医治原发病的基础上做长时间的痛苦办理，从思想上做好与痛经“斗智斗勇”的长时间方案。
2.欲练神“宫”，必先自“强” 规则日子、合理饮食、恰当运动、劳逸结合、睡觉足够等，是健康的根本要求。在此基础上，经期留意卫生和保暖，穿着尽量宽松，防止精力过度严重及冰冷影响，削减焦虑和郁闷等不良心情，也有助于缓解痛经。此外，素日多进行漫步、慢跑、跳舞、健身操等运动，不只能够增强体质，还能下降交感神经张力，松懈平滑肌，添加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产品的分泌，缓解痛经。
3.热饮热敷，当令巧用 痛经时，喝点热水、热牛奶等，能够起到舒张血管、对立前列腺素缩短血管的效果。用热水袋温敷腹部、按摩腹部（动作要轻柔），也可缓解痛苦。
