潘洁敏
许多朋友会有这样的感觉：身边的糖尿病患者越来越多，朋友集会时，同桌就餐者中或许就有一个乃至几个吃饭前服用降糖药或打针胰岛素。2013年末的一项研究结果显现，我国糖尿病患病率为11.6%，约有1.4亿人患有糖尿病。糖尿病的发作首要是由于体内的胰岛素呈现问题：一是胰岛素分泌缺点，即体内分泌的胰岛素量缺乏；二是体内安排（包含肝脏、脂肪和肌肉）对胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌的量不少，但胰岛素不能正常发挥作用，葡萄糖得不到很好运用，然后引起体内葡萄糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质代谢紊乱，高血糖是最首要的标志。糖尿病的首要临床体现有吃得多、喝水多、小便多、体重减轻等体现，即“三多一少”症状，假如不能有用操控，有或许呈现急性或缓慢并发症，乃至危及生命。
糖尿病筛查：口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
糖尿病的确诊和筛查首要依托血糖值，什么样的人该进行糖尿病筛查呢？
有症状者 假如有“三多一少”症状、视物含糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、重复尿路感染等症状，要引起注重，进行血糖检测。
高危人群 糖尿病前期能够没有任何症状，年纪在40岁以上、有糖尿病宗族史或妊娠糖尿病史、超重或肥壮、高血压或高脂血症、运用过激素类药物者等糖尿病的高危人群，均应进行筛查。
空腹血糖查看简单易行，宜作为惯例筛查办法，但有漏诊的或许性，由于我国有一半以上人群的血糖升高以餐后血糖升高为主。所以，若条件答应，应尽或许进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）。此外，家用血糖仪只可用于平常的血糖监测，不能作为糖尿病确诊和筛查的手法，糖尿病筛查有必要以静脉血糖为准。
并发症筛查：每年一次，早防早筛
糖尿病是以缓慢高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长时间血糖升高会引起多器官并发症，一旦发作很难反转，因而要尽早操控血糖，防备并发症。糖尿病的缓慢并发症首要包含：糖尿病周围血管病变、糖尿病足、冠心病、脑卒中、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。并发症筛查，应每年进行一次，首要调查目标包含全身目标（糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、尿蛋白等）和相应的肾脏、眼部、周围神经、周围血管等并发症目标。
1.糖尿病肾病
首要筛查项目：尿蛋白、血肌酐等
糖尿病腎病是导致缓慢肾脏病的重要原因，比较典型的临床体现是泡沫尿，严重者或许呈现水肿、贫血、高血压，乃至尿毒症。并不是有泡沫尿就必定有糖尿病肾病，没有泡沫尿也并不代表必定没有糖尿病肾病。
2型糖尿病患者每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的查看是尿惯例，检测有无尿蛋白。尿惯例查看有助于发现显着的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，可是会遗失微量白蛋白尿，也就是前期糖尿病肾病。所以，患者最好进行24小时尿微量白蛋白或尿白蛋白分泌率的定量检测。
一切成年糖尿病患者，均应至少每年检测一次血肌酐，也就是一般所说的肾功能。通过年纪、体重校正后，血肌酐可用来预算肾小球滤过率（eGFR），点评缓慢肾脏病的分期。
2.糖尿病视网膜病变
首要筛查项目：视力、眼压、眼底等
糖尿病视网膜病变前期体现为视物含糊，严重者会呈现视力妨碍，乃至失明。糖尿病视网膜病变分为非增殖性和增殖性，非增殖性糖尿病视网膜病变的患者或许无显着临床症状。从前期防治的视点来说，定时做眼底查看尤为重要。眼部目标有视力、眼压、眼底。眼底首要调查有无微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管反常、静脉串珠、重生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。一旦眼底呈现了重生血管，就阐明发作了增殖性糖尿病视网膜病变。
2 型糖尿病患者在确诊后应尽快进行初次眼底查看，如眼底镜、免散瞳眼底摄片，必要时进行眼底荧光造影。无糖尿病视网膜病变者宜每1～2 年查看一次，轻度病变者宜每年查看1 次，重度病变者宜每3～6个月查看1 次。
3. 糖尿病周围神经病变
首要筛查项目：压力觉、震动觉、痛觉、温觉、踝反射等
糖尿病周围神经病变的典型体现为：双侧肢体远端对称性痛苦和感觉反常（麻木感、蚁走感、炙烤感、袜套感等），下肢症状较上肢多见。2型糖尿病患者应每年进行一次惯例糖尿病周围神经病变筛查；病程5年以上的1型糖尿病患者也应每年进行一次筛查。
以下查看可被用于了解患者是否有周围神经病变形成的感觉缺失：用10克的尼龙丝查看压力觉，用128赫兹的音叉查看震动觉，用40克的大头针查看痛觉，用凉温觉查看器查看温觉及踝反射，必要时可进行神经肌电图查看。有典型的临床体现兼并一项筛查反常，或许有两项筛查反常，则可确诊为糖尿病周围神经病变。
4. 糖尿病下肢动脉病变
首要筛查项目：下肢动脉搏动、下肢血管超声等
糖尿病下肢动脉病变的典型症状包含：皮肤色彩呈暗红或发紫，呈现间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动显着削弱或消失，严重者会呈现足部溃疡或坏疽。2型糖尿病患者应每年进行一次周围血管病变筛查。
查看下肢动脉病变，可通过触诊足背动脉和胫后动脉的搏动来进行。假如足背动脉、胫后动脉搏动显着削弱，需求查看腘动脉、股动脉搏动。也可采用多普勒超声查看踝动脉与肱动脉的比值（ABI≤0.9 提示有显着缺血，ABI>1.3提示有动脉钙化），必要时可进行下肢血管超声、造影或 CT、磁共振等查看。
5.冠心病
首要筛查项目：危险评价、心电图、冠脉CT及造影等
2型糖尿病是冠心病的独立危险要素，典型的冠心病体现为活动后胸闷、气急，但糖尿病兼并冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状，乃至发作无痛性心肌梗死。
糖尿病患者至少应每年评价一次心血管病变的危险。评价内容包含：年纪、有无心血管危险要素（吸烟、血脂紊乱、高血压和宗族史、肥壮特别是腹型肥壮）、肾脏危害（尿白蛋白分泌率增高级）、心房颤动（可导致卒中）。静息时的心电图对 2 型糖尿病患者心血管疾病的筛查价值有限，大血管疾病危险较高的患者可酌情进一步进行冠脉CT、冠脉造影查看来评价心血管病变状况。
